Меню

Боли в животе в зависимости от локализации

Причины болей в животе в зависимости от локализации

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тактика врача общей практики при синдроме

«Боль в животе»

Методология создания

6. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях

7. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

8. Острая боль в животе у пожилых пациентов

9. Острая боль в животе у детей

Список литературы

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тактика врача общей практики при синдроме «Боль в животе»

Методология создания

Анализ баз данных, содержащих информацию о клинических рекомендациях, разработанных для врачей общей практики, касающихся синдрома «Боль в животе» включая NICE (National Institute for Health and Care Excellence, nice.org.uk), показал, что научно обоснованные алгоритмы проведения диагностического поиска при этом синдроме, обладающие высокой степенью доказательности, в настоящее время отсутствуют. Вместе с тем, такой алгоритм важен для врачей общей практики, особенно в тех районах, где доступность совроменных диагностических методов ограничена.

Степень доказательности — доказательности уровня D (мнение экспертов).

Определение

Боль в животе – сложное ощущение, в котором непосредственное восприятие организмом повреждающих стимулов соединяется с субъективным опытом, включающим сильный эмоциональный компонент (1).

Выраженная боль в животе является для постановки синдромального диагноза «Острый живот» и означает любое внезапное, спонтанное расстройство, для лечения которого может потребоваться срочная операция. При этом неоправданная задержка в диагностике и лечении отрицательно влияет на исход.

Коды по МКБ-10

Этот термин применяют только в рамках предварительного диагноза.

Эпидемиология

Данные по Российской Федерации отсутствуют, поскольку статистика ведется по отдельным заболеваниям, которые могут стать причиной острой боли в животе.

Факторы и группы риска.

В связи с разнообразием заболеваний,проявляющимися болями в животе, выделять факторы риска нецелесообразно. Принято выделять группу пожилых людей и детей, имеющих ряд антомо-физиологических и клинических особенностей.

Классификация

Наиболее распространенные причины болей в животе (2)

I. Боли в животе, связанные с абдоминальными причинами

1. Воспаление париетальной брюшины

а. Перфоративный аппендицит или перфорация других внутренних органов

б. Воспалительные заболевания тазовых органов

2. Механическая обструкция полых внутренних органов

А. Обструкция тонкой или толстой кишок

Б. Обструкция желчных протоков

В. Сдавление или торсионные окклюзии сосудов

Г. Серповидноклеточная анемия

А. Перекруты или спайки брыжейки

Б. Травма или инфекционное поражение мышц

5. Растяжение поверхности внутренних органов, например, кровоизлияние

6. Воспаление внутреннего органа

II. Боли, связанные с внебрюшинными причинами

А. Острый инфаркт миокарда

Б. Миокардит, эндокардит, перикардит

В. Застойная сердечная недостаточность

И. Заболевания пищевода, спазм, разрыв, воспаление

3. Гинекологические причины

А. Эктопическая беременность

Б. Разрыв кисты яичника / перекрут ножки кисты / сальпингоофорит

В. Перекрут ножки / некроз миоматозного узла

III. Метаболические причины

5. Острая надпочечниковая недостаточность

6. Семейная средиземноморская лихорадка

8. Дефицит C-1 ингибитора эстеразы (ангионевротический отёк)

IV. Неврологические / психиатрические причины

5. Компрессии спинного мозга или нервных корешков

6. Функциональные расстройства

7. Психические расстройства

2. Укусы насекомых или животных (укус паука «Черная вдова», укусы змей)

VI. Неопределенные механизмы

1. Отказ от наркотических препаратов

Классификация болей по локализации позволяет определить рамки дифференциального диагноза (2).

Причины болей в животе в зависимости от локализации

Диффузная нелокализованная боль

Синдром раздраженной толстой кишки

Семейная средиземноморская лихорадка

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 28 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Причины появления боли в животе

Тянущие голодные боли пустого желудка, резь в правом боку после жирного ужина, ночные колики и бурчание от некачественной пищи – эти ощущения известны взрослым и детям. Не всегда очаг беспокойства соответствует расположению страдающего органа, поэтому для постановки диагноза требуется медицинское обследование. Но, хотя причины боли внизу живота могут различаться в зависимости от пола, ее появление в других областях брюшной полости имеет определенную зависимость.

Основные причины появления

Наиболее распространенные причины боли связаны с пищей. Слишком горячие или слишком холодные блюда раздражают пищевод, провоцируя чувство тяжести в животе. Любители соленого и острого после еды сталкиваются со жжением в районе желудка, а поклонники жирной кухни знакомы с коликами в желчном пузыре.

Алкоголь, прием лекарственных средств (в особенности антибиотиков), препараты, содержащие гормоны или железо становятся поводом для болезненных ощущений в желудочно-кишечном тракте. Недостаток питания вкупе с уже имеющимся гастритом или язвенным поражением слизистых провоцирует голодные боли.

На пищеварение влияют психические факторы. Депрессия, нервный стресс, вспышки гнева вызывают острые боли не только в желудке, но и в печени и желчных протоках. О психогенных болях можно говорить, если постоянные болевые ощущения не зависят от еды, сохраняются длительное время, но пропадают в период отпуска или уменьшаются после сна.

Болевой синдром сопровождает все патологии органов брюшной полости, а также ряд других заболеваний:

  • грипп;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальная непереносимость продуктов;
  • нарушение кровообращения в органах брюшной полости;
  • некоторые заболевания позвоночника;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • травмы, их последствия, а также послеоперационные образования в области живота.

Виды и характер абдоминальной боли

В медицине принято разделение болей в животе на два основных типа по их нейропатологическому происхождению: висцеральную и соматическую (париентальную, перитонеальную). Первая возникает при раздражении внутренней поверхности органов брюшины, в то время как последняя сопровождает процессы (воспалительные или язвенные), при которых есть риск повреждения целостности органа.

Механизмы висцеральной и соматической боли объединяются при патологиях желудка, желчного пузыря или поджелудочной железы. Возникающий при этом рефлекторный болевой синдром затрагивает удаленные участки тела, но в каждом случае имеет свою локализацию.

Висцеральная боль может носить спазматический характер, к ней же относят печеночную, почечную и прочие колики, голодные боли. Схватки наблюдаются при ограниченном сужении кишечника, реже при его дискенезии. Несмотря на сильные ощущения, их точную локализацию сложно определить.

Постоянные тянущие боли, в том числе и ночные, сопровождают начало воспалительного процесса: дивертикулита, язвенного колита, опухолей кишечника, синдрома раздражённой кишки. Но медленно нарастающая боль – также один из симптомов тромбоза или эмболии мезентриальных сосудов.

Соматическая боль, напротив, имеет точную привязку к органу. Она усиливается при напряжении мышц живота, отзываясь даже на глубокое дыхание. Больному хочется свернуться и лежать неподвижно в том положении, которое утешает симптом. Пронзительная острая боль требует немедленного врачебного вмешательства, так как сообщает об остром перитоните или аппендиците, аневризме брюшного отдела аорты, перфорации стенок кишечника или желудка.

Несмотря на вероятность отраженных болей, даже они имеют определенную привязку к тому или иному участку тела. Это в некоторой степени облегчает диагностирование, что бывает важно в экстренных ситуациях. Также подобная информация может помочь больному изменить пищевые привычки и принять иные меры, чтобы уменьшить выраженность симптома до визита к врачу.

Боль в правой части живота

Резь или острые боли справа под ребрами, усиливающиеся после еды, говорят о проблемах с желчным пузырем. Так проявляются холецистит и желчекаменная болезнь. Длительные болевые ощущения, передающиеся в правую верхнюю часть спины – признак неполадок с печенью. Нестерпимо сильные боли в области печени наблюдаются при печеночной колике, когда камни проходят по желчным протокам в этой области.

Кратковременная схваткообразная боль после физической нагрузки сопровождает синдром подвижной слепой кишки. Если же она сохраняется надолго и усиливается при изменении положения, то может быть сигналом ущемления грыжи.

Нарастающий приступ боли, при котором человек не может распрямиться, свидетельствует об остром аппендиците. У маленьких детей аппендицит может протекать без выраженного болевого синдрома. Болезненные ощущения, начинающиеся около пупка, переходят в правую нижнюю часть живота. Температура тела повышается, возможна тошнота или рвота. Младенцы начинают беспокоиться и кричать, плач усиливается при прикосновениях к правому боку.

Режущая боль в боку, отдающая в низ живота, может быть и признаком почечной колики. Однако сходство ее внешних симптомов с симптомами острой кишечной непроходимостью, аппендицитом и тромбозом брыжеечных сосудов является основанием для немедленной госпитализации.

Боль в левой части живота

Боль в проекции желудка может быть вызвана не только заболеваниями пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Инфаркт миокарда и воспаление легких способны проецировать ощущения в эту область. Сюда же отзываются панкреатит и патологические процессы в селезенке, селезеночном изгибе ободочной кишки, левой почке.

Гастрит и гастродуоденит приводят к появлению после еды ноющей или жгучей боли, которая стихает только спустя 1-2 часа. При язвенной болезни симптом изменяется: поврежденный желудок продолжает болеть после еды, а язва двенадцатиперстной кишки вызывает голодные ночные и дневные боли, проходящие после приема пищи.

Кроме язвенных поражений, голодные боли могут возникать на фоне изменения моторной функции желудка или при повышении кислотности желудочного сока.

Метеоризм, нарушение стула, «ворочание» в животе и боль в левой нижней его части – признаки синдрома раздраженной толстой кишки. Выраженность ощущений не зависит от еды, но снижается после акта дефекации. Если же боль сопровождает высокая температура, озноб и тошнота, то можно заподозрить дивертикулит – воспаление стенок толстой кишки.

Боль внизу живота

Болевые ощущения над лобком у женщин часто наблюдаются перед менструацией. Однако если нижняя часть брюшной полости болит вне зависимости от цикла, то это говорит о воспалении тазовых органов или даже внематочной беременности. У мужчин боль в этой части тела обычно сообщает об инфекционном или воспалительном процессе мочеполовой системы.

Что следует делать

До консультации с гастроэнтерологом категорически запрещается использовать обезболивающие или слабительные препараты, которые смазывают картину болезни.

Нельзя и прикладывать к больному месту теплую грелку, хотя кажется, что от этого становится легче. При сильных острых болях рекомендовано воздержаться от еды или питья до приезда врача. Если причиной стала грыжа, то исключены попытки вправить ее самостоятельно. При ярко выраженной абдоминальной боли или травме живота необходимо:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • обеспечить пострадавшему покой;
  • приложить к больному месту ледяной компресс.

Многие люди имеют привычку заглушать голодные боли частыми перекусами, думая, что таким образом они замедлят развитие язвы двенадцатиперстной кишки. К сожалению, кроме частой еды, требуется еще и соответствующая диета, а также терапия, назначенная гастроэнтерологом. Но при любых заболеваниях органов брюшной полости требуется исключить острые, кислые, жареные, жирные или соленые блюда. Это поможет уменьшить боль до консультации с врачом.

источник

Боли в животе. О чём говорят боли в разных частях живота

«Боли в животе» — понятие неопределённое. В зависимости от места локализации болей и их характера, боли будут являться симптомами различных заболеваний и указывать на разные проблемы.

Боли в эпигастральной области

Эпигастральная область — область расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответственно среднеключичными линиями. Одни больные могут субъективно расценивать как чувство «повреждения тканей», другие могут расценивать свои жалобы не как боль, а как неприятные ощущения.

Важным является связь боли в животе с приемом и характером пищи.

  • «Голодные» боли – боли возникающие на голодный желудок и снимаются приемом пищи.
  • «Ночные боли» — когда пациент может проснуться от болей в подложечной области.

«Голодные» и «ночные» боли чаще встречаются при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

  • Боли после еды, даже небольших количеств пищи, могут зависеть от характера еды.
  • Боль в эпигастральной области под мечевидным отростком, за грудиной и в нижней части груди, которые пациенты иногда описывают как «жжение сердца», возникающие вскоре после еды, переедании, при наклонах туловища.
  • Боли могут быть ноющими, тянущими, распирающими, режущими, быть сильными и слабыми. См. обследование при болезнях пищевода и желудка.
  • Боли могут иррадиировать в правое и левое подреберья, по всему животу при сопутствующей патологии желчевыводящих путей, кишечника, поджелудочной железы, иметь эмоциональную окраску.

Боли в правом подреберье или правой половине живота

Боли в этой части живота являются симптомом при нарушении желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Боли обычно возникают в связи с нервно-эмоциональными перегрузками, нарушениями питания (обильная еда, жирная и жареная пища), при тяжелых физических нагрузках. Боли могут варьировать от постоянных ощущений дискомфорта до приступообразных болей в правом подреберье. Иногда они достигают интенсивности желчной колики, отдают в правую лопатку.

При вялом (гипотоничном) желчном пузыре наблюдаются практически постоянные тупые, ноющие, периодически усиливающиеся боли в животе, которые могут усиливаться или ослабевать от приема пищи, стимулирующей сокращение желчного пузыря. Нередко боли в правом подреберье могут возникать в ночное время, в связи с переполнением желчью желчного пузыря и растяжения его стенок. Боли в правом подреберье могут быть от увеличенной в размерах печени.

Боль может быть тупой, ноющей, и нередко возникает приступ желчной колики, который является патогномоничным признаком желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Желчная колика

Желчная колика характеризуется резкой, спастического характера болью, усиливающейся при вдохе и положении на левом боку, незначительно уменьшающейся — на правом боку. От боли пациент мечется в постели, наблюдается тахикардия (сердцебиение), повышенная потливость, тошнота, рвота не приносящая облегчение больному, вздутие живота. При желчной колике боль локализуется в правом подреберье или подложечной области, иррадиирует под лопатку справа, или ключицу. Боль может иррадиировать за грудину и в область сердца, имитируя боли в сердце (стенокардию) – холецистокардиальный рефлекс.

Приступ желчной колики требует неотложной помощи, терпеть боль не следует, необходим вызов скорой помощи, возможно госпитализация в стационар.

См. обследования при болезнях желчевыводящих путей.

Панкреатическая колика

Боли при хроническом панкреатите (болезнях поджелудочной железы) в 80-90 % случаев является основным характерным признаком болезни.

Боли носят характер рецидивирующих (повторяющихся) приступов — «панкреатические колики» и нередко приобретают постоянный изнуряющий характер.

Первые годы в начальной стадии заболевания боли интенсивные — частые, требующие интенсивной терапии, через 5-10 лет боли ноющего характера, тупые без четкой локализации и иррадиации. Это признак прогрессирования заболевания с развитием ферментативной недостаточности поджелудочной железы. В период развития осложнений, через 7-15 лет (но может случиться в любой стадии заболевания) боли становятся редкими невыраженными. В клинических проявлениях тогда выходят на первый план проявления ферментативной недостаточности (внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы) и нарушения внутрисекреторной функции Могут быть нарушения углеводного обмена, может быть сахарный диабет.

Локализация болей зависит от поражения различных частей поджелудочной железы, так при поражении головки – боли в правом подреберье, тела – боли в подложечной области, при поражении хвоста железы боли в левом подреберье. При поражении всей железы наблюдаются «опоясывающие» боли, которые встречаются у 30-35% больных.

Часто возникает иррадиация болей в левую лопатку, в левую половину грудной клетки, в область сердца.

Боли обычно возникают через 30-40 минут после обильной, жирной пищи, употребления алкоголя, холодных шипучих напитков, острых приправ, большого количества сырых овощей, цитрусовых.

Боли могут сохраняться от 30 минут до 3 и более часов.

Боли могут провоцироваться психоэмоциональным стрессом, тяжелой физической работой, переохлаждением, переедание.

Нередко наблюдаются голодные боли, возникающие через 4-6 часов после приема пищи.

При болях пациенты занимают вынужденное положение, они не могут лежать на спине, облегчение находят только в коленно-локтевом положении или на животе, боли могут сохраняться от 30 минут до 3 и более часов, пациенты переходят на голод и прием щелочных вод.

См. обследования при хроническом панкреатите.

Боли в животе вокруг пупка

Боли, локализующиеся в средней части живота вокруг пупка, носящие схваткообразный или постоянный распирающий характер, которые исчезают или уменьшаются после стула, наблюдаются при заболеваниях кишечника. См. обследования при хроническом энтерите, колите.

Боли схваткообразные (спазмы кишечника), или тупые распирающие сочетаются со вздутием живота (растяжение толстой кишки газами, локализуются в боковых или нижних отделах живота, в правой и левой подвздошных областях, в левом и правом подреберьях, над пупком. Боли могут возникать или усиливаться после еды через 7-8 часов, иногда в середине ночи или под утро («симптом будильника») перед дефекацией и проходят после отхождения газов и стула.

Боли могут быть постоянные в разных отделах живота, усиливающиеся при быстрой ходьбе, езде, физических упражнениях, после стула и очистительной клизме, что свидетельствует о поражении лимфатических узлов в брюшной полости или развитии периколита (воспаления наружной оболочки кишечника), поражении солнечного сплетения.

Боли при болезни Крона зависят от локализации процесса: сильные схваткообразные после еды, тупые, постоянные связаны с распространением процесса на серозную оболочку кишечника с образованием спаек с окружающими органами. Чаще боли локализуются в левом верхнем квадранте живота и околопупочной области при поражении тощей кишки и правой подздошной области в случаях дистального илеита (поражении подвздошной кишки).

Ощущения давления, распирания в прямой кишке, ее неполное опорожнение после дефекации (стула), мигрирующие боли в животе, переливание, урчание наблюдаются в случае проктосигмоидита (поражения прямой и сигмовидной кишок), при появлении алой крови необходимо исключить хронический геморрой и неспецифический язвенный колит (НЯК).

источник

Боли в желудке — причины, лечение

Боли в желудке могут свидетельствовать об обострении хронических патологий ЖКТ, о воспалительных процессах из-за инфекций, гельминтозов, аппендиците, а также может быть причиной нарушения диеты, образа жизни, стресса. Помочь с постановкой диагноза поможет сбор симптоматики, в которую входит локализация боли, её характер и диагностические меры: ОАК, биохимический анализ крови, ФГДС, УЗИ брюшной полости.

Боли в желудке — причины

Болевые ощущения в животе – это жалоба, которая может быть признаком многих болезней. Для сужения круга подозрения в сборе анамнеза будьте с доктором предельно откровенны. В зависимости от локализации болевых ощущений, врач ставит предварительный диагноз, разделяя их по таким параметрам:
1. где болит: точная локализация или боль разлитая;
2. характер боли: тупая, ноющая, схваткообразная, острая, жгучая, колики, рези;
3. интенсивность боли: слабая, средняя, сильная;
4. длительность боли: несколько секунд, минут, часов, дней;
5. периодичность: болит постоянно или периодично;
6. иррадиация: вправо, влево, вверх, вниз от эпицентра боли;
7. чем вызывается: связь боли с приемом пищи, голоданием, характером пищи, физическими нагрузками;
8. проходит самостоятельно или после приема медикаментов;
9. ч ем снимается приступ боли: спазмолитиками, анальгетиками, ферментами или другими лекарствами.

Локализация боли и возможные пораженные органы

Для удобства постановки диагноза при жалобе на боль в животе, передняя брюшная стенка поделена на 9 областей.

В зависимости от локализации боли можно судить о больном органе:

• подреберье справа – печень, желчный пузырь;
• эпигастрий – желудок;
• подреберье слева – поджелудочная железа, селезенка;
• правый фланк – восходящая ободочная кишка, правая почка;
• мезогастрий – тонкая кишка, поперечная ободочная кишка;
• левый фланк – нисходящая ободочная кишка, левая почка;
• подвздошная справа – аппендикс, слепая кишка, правый яичник;
• надлобковая – мочевой пузырь, прямая кишка, матка;
• подвздошная слева – сигмовидная кишка, левый яичник.

Не редко боль может занимать несколько областей, например, при разлитом перитоните распространяется на все участки живота.

Симптомы и специфика боли при разных патологиях

Гастрит: тяжесть в эпигастрии, периодическая боль в желудке, тошнота, на языке серо-белый налет, болевой синдром разной интенсивности. При пальпации острая боль в эпигастральной области.

Печеночная колика: боль в правом подреберье, которая иррадиирует в лопатку, поясницу, боль интенсивная, приступоподобная, распирающая, редко ноющая, длится от пары минут до нескольких часов. Тошнота, рвота, вздутие. Типичные симптомы: Мюсси – болезненность при нажатии на место крепления правой ключицы к грудине, Грекова-Ортнера – резкая боль при постукивании ребром ладоши по правой реберной дуге.

Панкреатит: интенсивная, внезапная боль в верхней половине живота слева с иррадиацией в левую сторону туловища или в эпигастрии. При хроническом панкреатите болевые ощущения минимальны, чаще протекает бессимптомно.

Схваткообразные боли появляются из-за гиперперистальтики гладкой мускулатуры желудка, кишечника.

Если болит низ живота, скорее всего, есть патология мочевого пузыря или матки.

Если болевой синдром снимается анальгетиками, значит причина – воспаление. Если помогают спазмолитики, то причина боли либо мышечные спазмы, либо обтурация выводящих путей конкрементом. Например, при печеночной колике конкремент перекрывает выход из пузыря. В ответ на механическое раздражение происходит локальный мышечный спазм. То же самое происходит при почечной колике.

Нетипичные случаи

Не всегда острая боль в животе значит заболевание органов ЖКТ. Это связанно с анатомией вагуса. Как известно блуждающий нерв иннервирует много разных органов, в том числе сердце и органы брюшной полости. В связи с этим могут возникать болевые ощущения в других локациях. Самый яркий пример — инфаркт миокарда гастралгической формы, при котором у больного из всех жалоб есть только дискомфорт в животе.

Что делать если сильно болит живот

Если у человека появились острые боли в желудке, лучше всего не стоит лечиться самостоятельно, а обратиться к специалисту. А если боль, нарастающая, и ее становится трудно терпеть – обратитесь в скорую помощь. Спазмолитики и грелки запрещены до постановки диагноза. Можно холод на область брюшной полости. Отказаться от пищи на некоторое время. Помогает легкое поглаживание живота рукой по ходу перистальтики кишечника. Можно выпить не горячий ромашковый или мятный чай.

Средство от боли в желудке

Что делать если болит желудок? В любом случае желудок начинает болеть из-за действия соляной кислоты на слабую слизистую. Для успешного лечения нужно снизить кислотность и защитить слизистую для скорейшего ее восстановления. Снизить кислотность можно антацидами – медикаментами, которые снижают кислотность за счет обезвреживания НСІ (Алмагель).

Так же можно применять Н — 1 гистаминоблокаторы блокирующие рецепторы, которые реагируют на низкую кислотность, и рН не снижается (Ранитидин, Фамотидин).

Самый бюджетный способ защитить слизистую — это отвар семян льна. Он имеет вязкую консистенцию и исполняет функцию слизистой оболочки.

Еще можно применять ингибиторы протоновой помпы, которые снижают выделения ионов гидрогена париетальными екзокриноцитами и тем самым блокируют попадания желудочного сока на воспаленные стенки желудка, вследствие боль утихает (Омепразол, Пантопразол).

При болевых ощущениях после переедания можно выпить Панкреатин, Фестал, Креон – ферменты поджелудочной железы.

С изжогой и гастроэзофагальным рефлюксом помогут справиться альгинаты (Гавискон), они исполняют роль слизистой оболочки и предотвращают болевые ощущения.

Боль – это сигнал организма о том, что какой-то орган или система дала сбой. Нельзя оставлять без внимания этот симптом, ведь лучше лишний раз перестраховаться, чем потом бороться с необратимыми последствиями.

источник

Боль в животе острая и хроническая

Боль в животе – один из основных симптомов при различных заболеваниях. Во многих случаях, если она кратковременная, она не является признаком серьезной патологии.

Различают несколько типов болей в животе.

  • Генерализованная (общая) боль может возникать в половине живота или большей его части. Чаще к ней приводят нарушения пищеварения, кишечные инфекции, вызывающие энтерит (воспаление тонкого кишечника). В таких случаях нет серьезной угрозы здоровью и лечение в домашних условиях позволяет облегчить состояние.

Реже такая боль указывает на серьезное заболевание (например, кишечную непроходимость). При этом ее интенсивность может нарастать в течение нескольких часов.

  • Локализованная боль возникает в определенной области живота. Острая, внезапная боль в одной области гораздо чаще является симптомом тяжелого заболевания, например перфорации язвы желудка, при которой содержимое из желудка попадает в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины). Состояние больного быстро ухудшается и требует экстренного оперативного вмешательства.
  • Боли спастического характера проявляются приступами, при которых они могут волнообразно усиливаться, затем ослабевать. Спазмы возникают в результате усиленного сокращения мышц кишечника. Обычно после отхождения газов или стула интенсивность болей уменьшается. У некоторых женщин они наблюдаются во время менструаций.

По продолжительности боль в животе делится на острую и хроническую. Хроническая сохраняется дольше 3 месяцев.

Синонимы английские

Acute and chronic abdominal pain.

При различных заболеваниях органов брюшной полости могут быть боли следующего характера:

  • острые, режущие;
  • тянущие;
  • тупые;
  • усиливающиеся при кашле, ходьбе;
  • спастические;
  • связанные с приемом пищи («голодные боли»).

Болям могут сопутствовать эти и другие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • напряжение, вздутие живота;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • диарея;
  • задержка кала и газов;
  • жажда;
  • примесь крови в кале;
  • пожелтение склер глаз, кожи;
  • снижение массы тела.

Общая информация о заболевании

Боль в животе – достаточно часто встречающийся симптом, который во многих случаях не является признаком серьезной патологии. В то же время острая интенсивная боль бывает проявлением заболевания, которое требует экстренного хирургического вмешательства (например, перфорация кишечника может развиться в течение 6 часов после нарушения кишечного кровоснабжения).

При острой хирургической патологии в брюшной полости используется такое понятие, как «острый живот» – комплекс симптомов, указывающих на серьезное заболевание (или повреждение) органов брюшной полости, которое сопровождается раздражением оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы (брюшины). Возникает выраженная боль в животе и напряжение мышц брюшной стенки.

При проникновении в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта (например, при перфорации язвы желудка), крови (при разрывах внутренних органов), при воспалительных заболеваниях (аппендиците) и по ряду других причин может развиваться угрожающее жизни состояние – перитонит (воспаление брюшины). Перитонит сопровождается выходом в брюшную полость большого количества жидкости и электролитов, происходит тяжелая интоксикация, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, почек, печени. В такой ситуации требуется усиленное лечение, включая оперативное вмешательство, последующую интенсивную терапию.

В зависимости от локализации болей можно предположить патологию определенного органа.

Боли в правой верхней части живота:

  • холецистит;
  • гепатит;
  • абсцесс (отграниченное скопление гноя) печени;
  • перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;
  • в редких случаях аппендицит.

Боли в левой верхней части живота:

Боли в нижней части живота слева:

В нижней части живота справа:

  • дивертикулит (воспаление грыжевидных выпячиваний кишечной стенки – дивертикулов) сигмовидной кишки.

Разлитая боль в животе (без четкой локализации):

  • острый панкреатит;
  • гастроэнтерит (может развиваться при кишечных инфекциях);
  • кишечная непроходимость – частичная или полная закупорка просвета кишечника, приводящая к нарушению прохождения кишечного содержимого; одной из ее причин являются опухоли кишечника.

Хронические боли в животе также могут сопровождать функциональные заболевания желудка, кишечника (при которых отсутствуют структурные изменения органов). По мнению исследователей, такие заболевания развиваются из-за нарушений в работе отделов нервной системы, которая контролирует деятельность данных органов. Примером функциональных заболеваний являются синдром раздраженного кишечника (могут возникать хронические боли, вздутие живота, запоры или диарея), функциональная неязвенная диспепсия (характеризуется чувством жжения, отрыжкой, тошнотой, тяжестью в желудке).

Причиной хронических болей могут быть хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, опухоли и другая патология:

  • хронический холецистит
  • хронический аппендицит
  • хронический панкреатит
  • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки
  • хронический гепатит
  • рак желудка, поджелудочной железы, кишечника
  • неспецифический язвенный колит – воспаление кишечника с образованием язв на его внутренней поверхности
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс содержимого желудка в пищевод.

При хронической боли в животе симптомами тревоги являются следующие:

  • повышение температуры
  • снижение массы тела
  • потеря аппетита
  • интенсивная боль
  • кровянистые выделения в кале, моче
  • желтуха
  • развитие отеков
  • вздутие живота
  • лица, имеющие хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта
  • лица, близкие родственники которых имеют онкологические заболевания органов пищеварительной системы
  • лица, страдающие врождёнными заболеваниями пищеварительной системы
  • лица, злоупотребляющие курением, алкоголем
  • лица, употребляющие некоторые препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства)
  • лица, подверженные частым стрессовым ситуациям
  • лица, питающиеся нерегулярно

Для установления причин острых или хронических болей в животе требуется выполнение ряда диагностических исследований и лабораторных анализов.

В зависимости от клинической ситуации могут быть проведены эти и другие лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. При воспалительных процессах (например, аппендиците) количество лейкоцитов в крови будет увеличено. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина наблюдается при анемии, которая может быть вызвана внутренним кровотечением (например, при разрыве селезенки).
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель, который отражает выраженность различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. По степени увеличения СОЭ можно судить о динамике течения патологического процесса.
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Исследование позволяет определить основные свойства мочи: цвет, плотность, содержание в моче белка, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов и других компонентов. Наличие эритроцитов в моче, примеси солей уратов или оксалатов в осадке может отмечаться при мочекаменной болезни. Приступ интенсивных болей в пояснице, боковой, нижней части живота) при данном заболевании называется почечной коликой.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Исследование направлено на выявление минимального кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта, которое может развиваться при язве желудка, опухолях желудочно-кишечного тракта и другой патологии.
  • Амилаза общая в сыворотке. Амилаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой. Его функция – расщепление углеводов. Анализ используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы (например, панкреатита), при которых уровень данного фермента повышается. Одним из симптомов панкреатита является сильная боль в животе.
  • Липаза. Фермент, который продуцируется клетками поджелудочной железы. Он необходим для расщепления жиров. При повреждении клеток поджелудочной железы уровень данного фермента в крови резко возрастает.
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Данный фермент содержится преимущественно в клетках печени. При поражении печеночных клеток уровень данного фермента в крови резко возрастает, что является диагностическим критерием заболеваний печени.
  • Билирубин общий. Билирубин – продукт распада гемоглобина. Количество общего билирубина складывается из уровня прямого и непрямого билирубина в крови. В печени к непрямому билирубину прикрепляется глюкуроновая кислота, и он становится конъюгированным (прямым) билирубином. Затем прямой билирубин поступает вместе желчью в кишечник. При поражениях печени может происходить повышение общего билирубина за счет нарушения функций печени. При затруднениях в выделении желчи в просвет двенадцатиперстной кишки (например, желчекаменной болезни) также будет увеличение уровня общего билирубина.
  • Билирубин прямой. Переход непрямого билирубина в прямой происходит в печени. При поражении клеток печени (например, при гепатите) уровень прямого билирубина в крови повышен, так как он проникает в кровь из поврежденных печеночных клеток.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Простое и достаточно информативное исследование для диагностики некоторых неотложных хирургических состояний (кишечной непроходимости, перфорации язвы). Позволяет выявить вздутие петель кишечника при кишечной непроходимости и наличие воздуха в брюшной полости при перфорации полого органа (например, перфорации язвы желудка).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Принцип метода основан на свойствах ультразвука. Позволяет визуализировать внутренние органы, выявить их повреждение (например, разрыв почки), опухоли, кисты, абсцессы и другие патологические образования.
  • Компьютерная томография. Сущность метода состоит в прохождении рентгеновских лучей через ткани с различной плотностью, фиксации информации с помощью специальных датчиков с последующей ее компьютерной обработкой. Благодаря этому получаются высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что оказывает незаменимую помощь в диагностике.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, который оборудован оптической системой, камерой и набором инструментов для проведения диагностических (например, биопсии) и лечебных (например, удаление полипов) манипуляций. Позволяет визуализировать внутреннюю стенку желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Принцип метода аналогичен эзофагогастродуоденоскопии. Гибкая трубка эндоскопа вводится через задний проход.

Лечение может быть консервативным и оперативным. В некоторых случаях требуется проведение экстренных оперативных вмешательств (например, при кишечной непроходимости, аппендиците) для спасения жизни пациента.

Общие меры профилактики сводятся к следующим принципам:

  • питайтесь регулярно
  • употребляйте в пищу продукты, содержащие большое количество клетчатки
  • хорошо пережевывайте пищу
  • употребляйте достаточное количество жидкости (около 8 стаканов воды в день)
  • не злоупотребляйте алкоголем, курением
  • больше двигайтесь, выполняйте физические упражнения
  • при наличии хронических заболеваний регулярно проходите необходимые обследования, соблюдайте рекомендации лечащего врача

Рекомендуемые анализы

Llewelyn, Huw; Ang, Hock Aun; Lewis Keir; Al-Abdulla, Anees, Oxford Book of Clinical Diagnosis. Oxford University press, 2006.Chapter 4, page 138-144.

источник

Правое подреберье Эпигастрий Левый верхний квадрант
Холецистит Холангит Панкреатит Пневмония / эмпиема плевры Плеврит / плевродиния Поддиафрагмальный абсцесс Гепатит Синдрома Бадда-Киари Язвенная болезнь Гастрит ГЭРБ Панкреатит Инфаркт миокарда Перикардит Разрыв аневризмы аорты Эзофагит Инфаркт селезенки Разрыв селезенки Абсцесс селезенки Гастрит Язва желудка Панкреатит Поддиафрагмальный абсцесс
Правый нижний квадрант Область пупка Левый нижний квадрант
Аппендицит Сальпингит Паховая грыжа Внематочная беременность Нефролитиаз Воспалительные заболевания кишечника Брыжеечный лимфаденит Тифлит Ранний признак аппендицита Гастроэнтерит Непроходимость кишечника Разрыв аневризмы аорты Дивертикулит Сальпингит Паховая грыжа Внематочная беременность Нефролитиаз Синдром раздраженной толстой кишки Воспалительные заболевания кишечника