Меню

Боли в животе при приеме клацида

Показания к применению Клацида, нежелательные реакции и противопоказания

Клацид — антибиотик из группы макролидов, активным веществом, которого является кларитромицин. Выпускается препарат в виде таблеток, порошка для приготовления суспензии для перорального приема, лиофилизата для изготовления инфузионного раствора. Его прописывают при инфекциях бактериальной природы, но нужно знать не только показания к применению Клацида, но также случаи, когда лекарственное средство противопоказано, а также какие нежелательные реакции могут возникнуть на фоне терапии.

Спектр противомикробной активности препарата Клацид

Клацид действует в большинстве случаев на микроорганизмы бактериостатически (приостанавливает размножение бактерий), но может оказывать и бактерицидное действие (вызывать гибель микроорганизмов).

Антибиотик проявляет активность в отношении следующих грамположительных и грамотрицательных бактерий, таких как:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • гонококки;
  • менингококки;
  • листерия моноцитогенес;
  • коринебактерии;
  • хеликобактерии пилори;
  • гемофильная палочка;
  • палочка Дюкрея;
  • моракселла катаралис;
  • коклюшная палочка;
  • боррелия Бургдорфера.

Также Клацид активен в отношении анаэробов, таких как:

  • пептококки;
  • эубактерии;
  • пропионибактерии;
  • клостридия перфрингенс;
  • бактероиды.

Чувствительны к антибиотику внутриклеточные микроорганизмы, а именно:

  • хламидии;
  • уреаплазмы;
  • микоплазмы;
  • легионелла пневмофила.

Помимо этого, Клацид активен в отношении токсоплазмы, микобактерий, за исключением микобактерий туберкулеза.

Показания и ограничения к применению

Показания

Показанием к применению Клацида являются инфекции, вызванные чувствительными к антибиотику возбудителями:

    отоларингологические заболевания и инфекции органов дыхания, в том числе и воспаление легких, бронхов, среднего уха, горла, околоносовых пазух;

Ограничения к применению

Все лекарственные формы антибиотика Клацида противопоказаны, если у пациента наблюдается:

  • индивидуальная непереносимость антибиотиков-макролидов;
  • порфирия;
  • удлинение интервала QT, желудочковая аритмия и тахикардия в анамнезе;
  • снижение уровня калия в организме;
  • тяжелые патологии печении, которые наблюдаются одномоментно с почечной недостаточностью;
  • внутрипеченочный холестаз и воспаление печени, развившиеся на фоне приема кларитромицина.

Важно! Кларитромицин противопоказан в первые 3 месяца беременности. Его можно выписывать по жизненным показаниям, начиная со II триместра, в том случае, когда польза для материи, больше риска для плода. При назначении его во время лактации стоит прервать грудное вскармливании, так как активное вещество выводится с материнским молоком.

Кроме этого таблетки противопоказаны детям младше 3-х лет, суспензия — 6 месяцев, инфузионная форма — 18 лет.

Правила приема

Как принимать Клацид — это должен решать доктор. Дозировка лекарственного средства зависит от возраста пациента и тяжести инфекции. Продолжительность терапии определяется врачом в каждом конкретном случае персонально.

Если у пациента наблюдается нарушение функции почек, из-за которой скорость клубочковой фильтрации становится меньше 30 мл в минуту суточную дозировку нужно снизить в 2 раза или же увеличить интервал между приемом очередной дозы также в 2 раза.

Если у пациента наблюдаются патологии печени, но при этом функция почек не нарушена, то корректировка схемы лечения не требуется.

Важно! При назначении Клацида больным страдающим нарушениями функции печении на фоне терапии обязательно надо контролировать уровень печеночных ферментов в крови.

Больным старшей возрастной группы препарат назначают в обычном режиме.

Важно! Самолечение Клацидом не допустимо, только врач может подобрать адекватную схему терапии. Доктору нужно сообщить обо всех принимаемых медикаментах, так как кларитромицин несовместим с некоторыми лекарствами, например, с цизапридом, эрготамином, астемизолом и другими.

В виде инфузий Клацид вводят в течение 1 часа, недопустимо вводить антибиотик внутримышечно и внутривенно струйно.

Для приготовления инъекционной формы сначала содержимое флакона растворяют в 10 мл стерильной воды (такой раствор может храниться сутки при температуре максимум 25 градусов и 2-е суток при температуре не выше 5 градусов), затем его добавляют в раствор для инфузий.

Внутрь принимать Клацид можно независимо от приема пищи. Суспензию можно принимать с молоком.

Детям антибиотик дают в подходящей лекарственной форме.

Для приготовления суспензии для приема внутрь к содержимому флакона долить до метки охлажденной кипяченой воды. Готовая лекарственная форма может храниться до 2-х недель при комнатной температуре. Перед каждым применением флакон нужно хорошо встряхнуть.

Нужно строго соблюдать дозировку прописанную врачом, так как если ее уменьшить, то не будет эффекта от антибиотика. В случае превышение рекомендуемых доз возможно развитие передозировки. Противоядия нет, потерпевшему показано промывание желудка и симптоматическая терапия.

Если после 3-х суток сначала терапии не наблюдается улучшении самочувствия, то нужно обратиться к доктору, для назначения другого антибиотика.

Важно! На фоне приема Клацида могут развиться побочные эффекты со стороны ЦНС, поэтому нужно проявлять осторожность при управлении транспортным средством.

Нежелательные эффекты

На фоне лечения любыми формами Клацида могут наблюдаться следующие нежелательные реакции со стороны:

    органов пищеварения: отрыжка, жидкий стул или наоборот запор, рвота, тошнота, абдоминальные боли, воспаление языка, печени, поджелудочной железы, слизистой оболочки желудка, тонкой кишки и пищевода, чрезмерное газообразование, стоматит, болезненные ощущения в прямой кишке, повышение активности печеночных энзимов и уровня билирубина в крови, сухость во рту, изменения цвета зубной эмали и языка, нарушения синтеза и выделения желчи, внутрипеченочный холестаз, печеночная недостаточность, ГЭРБ;

Кроме этого, на фоне лечения антибиотиком может развиться аллергия, которая может проявиться в виде сыпи, зуда, анафилактоидной и анафилактической реакции, отека Квинке, дерматита буллезного, уртикарии, синдрома Стивенса-Джонсона и Лайелла, DRESS-синдрома.

Важно! При развитии аллергической реакции нужно прервать терапию и обратиться к врачу для назначения антигистаминных средств и корректировки дальнейшей схемы лечения.

У некоторых пациентов на фоне приема препарата Клацид могут начаться паразитарные болезни и инфекции, такие как:

  • целлюлит;
  • молочница;
  • рожистые воспаления;
  • псевдомембранозный колит;
  • вторичные инфекции.

Также может развиться устойчивость микроорганизмов к антибиотику.

Аналоги и условия покупки

Отпускается Клацид, как и любой другой антибиотик по рецепту доктора. В продаже можно встретить полные аналоги препарата, например, Фромилид, Кларитромицин.

Подбирать замену препарату Клацид должен специалист, так как у каждого из них свои показания и противопоказания к назначению.

источник

Клацид

Клацид (Klacid): 9 отзывов врачей, 11 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 4 формы выпуска.

Отзывы врачей о клациде

Антибиотик макролидного ряда. Имеет широкий спектр активности. Эффективен в схемах при проведении эррадикационной терапии. Весьма неплох при лечении заболеваний лор-органов.

Очень часто проявляются побочные эффекты. В частности, боли в животе, тошнота и диарея, которые зачастую приводят к тому, что пациент самостоятельно завершает начатое лечение и приходится препарат заменять. Из побочных эффектов некоторые пациенты отмечали слабость, головокружение, нарушение сна(бессонницу), появление тревожности, крапивницу.

Конечно, не у 100% отмечаются выраженные побочные эффекты. И если курс лечения завершён, то эффект отличный. Но всё- таки. не очень я люблю этот препарат назначать.

Антибиотик группы макролидов. Хорошо подходит для лечения инфекционных уретритов, воздействует на уреаплазму, микоплазму. Не смотря на достаточно высокую стоимость по сравнению с аналогами, показывает высокую эффективность лечения. При соблюдении точности в приеме препарата и следованию указаний лечащего врача побочные эффекты или аллергические реакции не проявлялись.

Оригинальный препарат, антибиотик макролидового ряда с хорошим спектром действия и низкой частотой нежелательных лекарственных реакций.

Достаточно высокая стоимость препарата, что в принципе сопутствует всем оригинальным антимикробным препаратам.

Использую в своей клинической практике, разрешен прием во время беременности.

Препарат хороший, эффективный, даже в отношении многих антибиотикоустойчивых штаммов. Обладает остеотропным действием, а потому эффективно используется врачами-стоматологами. А именно при обострениях периодонтитов, при периоститах, остеомиелитах, одонтогенных гайморитах. Кроме того, индивидуально мной используется в семейной практике для лечения ангины, даёт быстрый положительный результат.

Диспепсия, как побочное действие.

«Клацид» — антибиотик из группы макролидов. На мой взгляд, самый эффективный антибиотик при заболеваниях лор-органов. Что касается побочных эффектов, то это относится больше к его аналогам, чем к «Клациду» (оригинальный препарат), поэтому цена/качество полностью оправдано. Не вижу в нём ничего отрицательного.

Препарат «Клацид» — антибиотик широкого спектра действия. Относится к оригинальным препаратам с высокой эффективностью. Принимается 2 раза в сутки.

Цена высоковата, не всем пациентам доступен.

Возможны побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота , боль в животе, диспептические явления и т.д.).

Высокая эффективность, доступность.

Бывают расстройства со стороны желудочно-кишечника тракта: тошнота, диарея, боли в животе.

Отличный антибиотик из группы макролидов. Часто использую его в схемах лечения ИППП, приоритет в лечении микоплазмоза, уреаплазмы, предварительно определив к нему чувствительность этих возбудителей.

«Клацид» из группы макролидов, широкого спектра действия. Очень хорош при заболеваниях лор-органов как у взрослых, так и у детей.

Цена дороговата, эффективность соответствует заявленной.

Дастаточно эффективен при заболеваниях лор патологии у детей, очень прост в использовании, суспензия легко дозируемая.

Прекрасный оригинальный препарат кларитромицина, эффективен при эрадикационной терапии, хеликобактерной инфекции, лечении обострения холецистита и синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.

Выраженные побочные эффекты в виде тошноты, горечи во рту, диспептических явлений. Достаточно высокая цена.

Отзывы пациентов о клациде

Лечили ребенку очередной отит, антибиотики первой линии пить было нельзя, т.к не прошло еще полгода с момента приема, и врач назначил данный препарат в форме суспензии. Оказался очень эффективным в борьбе с отитом, быстро наступило улучшение. Но главный плюс в том, что не было последствий со стороны ЖКТ.

Ребенок сильно заболел. Кашлял и температура была высокая. Врач нам прописал антибиотики — «Клацид». Ну, в отличии от других антибиотиков, цена высокая, но с первого же применения ребенку стало лучше. Еще понравилось то, что можно хранить при комнатной температуре.

У ребенка очень долго не проходили сопли и горло. Перепробовали множество средств, но ничего не помогало, сдали анализ и выявилась инфекция дыхательных путей. Тогда врач назначил нам «Клацид». Порошок для приготовления суспензии. Принимали по 2 мл., 2 раза в день. На второй день приема все симптомы исчезли. Закончили курс и на полгода вообще забыли, что такое насморк и боль в горле. Никаких побочных эффектов не было. Ребенок в 2 года перенес его очень хорошо.

В этом месяце у меня оба ребёнка болели бронхитом. Причём по очереди. Врач назначила «Клацид». 4 мл за день в течение 5 дней. Детям 1,5. Антибиотик в виде порошка, который нужно развести до состояния суспензии. Удобно. Я давала ребёнку его не из ложечки, которая шла в комплекте, а шприцем от нурофена. Не знаю, совпадение или нет, но первые 2 ночи после приема «Клацида» ребёнок ужасно спал! Но в целом, он помог очень быстро справиться с болезнью. Когда заболел второй ребёнок, лечение было тоже. Здесь не было никаких побочек, бронхит был вылечен. Но походив в садик два дня, они снова заболели (просто сопли). Уж не знаю, дело рук антибиотика и ослабленного иммунитета или дело случая и вируса.

У моего ребёнка постоянные проблемы с горлом, тонзиллит, ангина и прочее. «Клацид» нам назначила врач, когда ранее назначенный антибиотик не помог, а температура держалась уже 6 дней и очень болело горло. Уже на второй день после приёма таблеток температура стала падать, и ребёнок действительно быстро пошёл на поправку. Учитывая такой быстрый результат и весьма недорогую цену за этот препарат, я была бы очень довольна. НО! Большой минус для нас оказался в том, что была очень сильная побочка в виде тошноты. Ребёнка постоянно мутило, он очень капризничал и постоянно просил пить. Так что при всех плюсах препарата я к нему вряд ли вернусь.

Когда мой ребёнок последний раз заболел ангиной, врач назначила ему клацид (гранулы для приготовления суспензии) по 5 мл 2 раза в день в течение 7 дней. Порошок разводится кипяченой водой до объёма 60 мл, соответственно хватает на 6 дней. Пришлось покупать ещё одну упаковку, так как на седьмой день не хватило, что очень неудобно. В упаковке мерная ложечка. Ребёнок пил, не отказывался. Аллергии или каких-то других побочных эффектов у ребенка от «Клацида» не было. Препарат стоит недешево. Плюс для нас в том, что он оказался действенным, ребёнок пошел на поправку. Хочу отметить, что ребёнку помогают далеко не все антибиотики в борьбе с ангиной.

Пила клацид 2 раза в жизни. Хронический синусит. Первый раз выдержала 4 дня — замучали кошмары и паника в бодрствующем состоянии . Второй раз после операции ЛОР надо было пропить 10 дней, настроилась на позитив, выдержала 7 дней. Кошмаров было меньше, но такая депрессия. Помогает очень хорошо, но, видимо, не для меня. И я читала много отзывов именно что-то психологическое.

Вообще, я не сторонник антибиотиков. Но в этот раз лечение обычными лекарствами не привело ни к какому результату. Возможно потому, что ОРВИ я переносила на ногах. У меня был очень сложный период на работе и отсиживаться дома я попросту не имела права. В итоге я заработала осложнение. Выбора у меня не оставалось — температура держалась уже больше недели. Врач назначил «Клацид». На следующий день мне стало значительно легче. Температура спала, стало легче дышать. Прошла головная боль. Принимала «Клацид» неделю. В общем, на ноги «Клацид» меня поставил. Я за.

Две недели назад у меня заболел младший сын. Надеялись, что у него простое ОРВИ, но с каждым днем этой надежды оставалось всё меньше. Несмотря на стандартное лечение, температура у ребёнка только росла и была уже под 39! Несмотря на жаропонижающие! Врач сказала, что у него бактериальная инфекция в бронхах, и назначила «Клацид». Наконец вечером, после четырех дней мучений мы дали этот антибиотик, и ночью температура упала. И больше ни разу не поднималась! А через несколько дней прошёл и кашель.

Здравствуйте! Столкнулась с использованием данного лекарства неоднократно. Длительное время болела бронхитом, долгое время беспокоил кашель, повышенная температура более недели. Другие антибактериальные средства не оказывали стабильный эффект! После назначения клацида температура снизилась буквально через несколько часов, и эффект сохранился до полного выздоровления. Спустя год после перенесенного бронхита вследствие переохлаждения заболела пневмонией, и выздоровлению поспособствовала комбинированная терапия с данным антибиотиком. Могу оставить только положительные отзывы о данном препарате.

Этот антибиотик зачем-то назначили во время ангины, хотя никаких проблем с дыхательными путями не было, но терапевт, видимо, лучше знает. Эффекта от применения не ощутила, потому что оказалось, что был Вирус Эпштейна — Барр, который блокировал действие антибиотика. Препарат не особо сильный, после лечения вируса был назначен посильнее, т.к. ангина была уже сильно запущена.

Формы выпуска

Инструкция по применению клацида

Краткое описание

Клацид (кларитромицин) — антибиотик макролидного ряда. Угнетает белковый синтез в клетке патогена. В зависимости от концентрации может оказывать бактериостатическое и бактерицидное действие. Спектр терапевтической активности препарата распространяется на стрептококков, стафилококков, листерий, коринебактерий, хеликобактера, гемофильную палочку, моракселл, бордетелл, нейссерий, боррелий, эубактерий, пептококков, клостридий, бактероидов, легионелл, хламидий, уреаплазм, микоплазм, токсоплазм, микобактерий (за исключением туберкулезных). При пероральном приеме хорошо всасывается в пищеварительном тракте. Наличие в ЖКТ пищевого комка замедляет всасывание, но не ухудшает биодоступность кларитромицина. Период полувыведения определяется дозой препарата: для 250 мг он будет составлять около 3-4 часов, для вдвое большей дозы — 5-7 часов. Выводится почками. Назначается при инфекциях, вызванных бактериями, чувствительными к кларитромицину. Это могут быть инфекции верхних отделов респираторного тракта, дерматологические и отоларингологические инфекции, хеликобактериоз. Клацид — один из препаратов, которые используются в первую очередь при инфекциях респираторного тракта. Еще несколько десятилетий назад лечение пациентов этого профиля не представляло большой проблемы, т.к. явление антибиотикорезистентности только зарождалось. Сегодня же по мере увеличения количества бактериальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, фармакотерапия инфекций дыхательных путей значительно осложнилась.

Для благоприятного прогноза в лечении препарат должен отвечать целому ряду критериев, в т.ч. создание высоких терапевтических концентраций в области поражения, длительный период полужизни, выбор различных доз для приема. Данным критериям в полной мере отвечает группа антибиотиков-макролидов и, в частности, Клацид, который вытеснил сегодня эритромицин из протоколов лечения пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями респираторного тракта. Среди всех макролидов у Клацида – близкие к оптимальным фармакокинетические и микробиологические характеристики: он кислотоустойчив, что предопределяет полноту абсорбции в ЖКТ, хорошо распределяется в органах и тканях, медленно выводится, склонен к накоплению и длительному поддержанию терапевтических концентраций. Устойчивость пневмотропных бактериальных штаммов к Клациду составляет не более 4%, что считается одним из наилучших показателей среди всех макролидов. Клацид – антибиотик с минимумом побочных эффектов, среди которых можно отметить диспепсические явления (тошноту, рвоту, понос). Эффективность препарата превышает 95% в зависимости от области и масштаба инфекционного поражения. Клацид можно использовать как в рамках монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными средствами. При этом необходимо иметь в виду, что между макролидами может отмечаться перекрестная устойчивость.

Фармакология

Полусинтетический антибиотик группы макролидов. Подавляет синтез белков в микробной клетке, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей бактерий. Действует в основном бактериостатически, а также бактерицидно.

Активен в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; грамотрицательных бактерий: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; анаэробных бактерий: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; внутриклеточных микроорганизмов: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Активен также в отношении Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis).

Фармакокинетика

При приеме внутрь кларитромицин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет абсорбцию, но не влияет на биодоступность активного вещества.

Кларитромицин хорошо проникает в биологические жидкости и ткани организма, где достигает концентрации в 10 раз большей, чем в плазме.

Приблизительно 20% кларитромицина сразу же метаболизируется с образованием основного метаболита 14-гидрокларитромицина.

При дозе 250 мг T1/2 составляет 3-4 ч, при дозе 500 мг — 5-7 ч.

Выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов.

Форма выпуска

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь белого или почти белого цвета, гранулированный, с фруктовым ароматом; при встряхивании с водой образуется непрозрачная суспензия белого или почти белого цвета с фруктовым ароматом.

5 мл готовой сусп.
кларитромицин 250 мг

Вспомогательные вещества: карбомер (карбопол 974P) — 150 мг, повидон К90 — 35 мг, гипромеллозы фталат — 304.2 мг, масло касторовое — 32.1 мг, кремния диоксид — 10 мг, мальтодекстрин — 238.1 мг, сахароза — 2418.89 мг, титана диоксид — 35.7 мг, камедь ксантановая — 3.8 мг, ароматизатор фруктовый — 35.7 мг, калия сорбат — 20 мг, лимонная кислота — 4.24 мг.

70.7 г — флаконы пластиковые объемом 100 мл (1) в комплекте с дозировочной ложкой или дозирующим шприцем — пачки картонные.

Дозировка

Индивидуальный. При приеме внутрь для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0.25-1 г, частота приема 2 раза/сут.

Для детей младше 12 лет суточная доза составляет 7.5-15 мг/кг/сут в 2 приема.

У детей кларитромицин следует применять в соответствующей лекарственной форме, предназначенной для данной категории пациентов.

Длительность лечения зависит от показаний.

Пациентам с нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин или уровень сывороточного креатинина более 3.3 мг/дл) дозу следует уменьшить в 2 раза или удвоить интервал между приемами.

Максимальные суточные дозы: для взрослых — 2 г, для детей — 1 г.

Взаимодействие

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

При одновременном применении с метилпреднизолоном — уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном — описаны случаи развития острой мании и психоза.

При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом — возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

При одновременном применении с сертралином — теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином — возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа «пируэт».

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. Поэтому у пациентов с низким уровнем CYP2D6-опосредованного метаболизма может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3А, таких как кларитромицин.

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изоферментов CYP3A кларитромицином, что может приводить к развитию гипогликемии. Полагают, что при одновременном применении с толбутамидом существует вероятность развития гипогликемии.

При одновременном применении с флуоксетином описан случай развития токсических эффектов, обусловленных действием флуоксетина.

При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.

При одновременном применении с циклоспорином повышается концентрация циклоспорина в плазме крови, возникает риск усиления побочного действия.

При одновременном применении с эрготамином, дигидроэрготамином описаны случаи усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина. Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано.

Каждый из этих ингибиторов ФДЭ метаболизируется, по крайней мере, частично, при участии CYP3A. В то же кларитромицин способен ингибировать CYP3A. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на ФДЭ. При данных комбинациях следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота; нечасто — эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, прокталгия, стоматит, глоссит, вздутие живота, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, повышение концентрации билирубина в крови, повышение активности АЛТ, ACT, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, холестаз, гепатит, в т.ч. холестатический и гепатоцеллюлярный; частота неизвестна — острый панкреатит, изменение цвета языка и зубов, печеночная недостаточность, холестатическая желтуха.

Аллергические реакции: часто — сыпь; нечасто — анафилактоидная реакция, гиперчувствительность, дерматит буллезный, зуд, крапивница, макуло-папулезная сыпь; частота неизвестна — анафилактическая реакция, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, бессонница; нечасто — потеря сознания, дискинезия, головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость; частота неизвестна — судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения, парестезия, мания.

Со стороны кожных покровов: часто — интенсивное потоотделение; частота неизвестна — акне, геморрагии.

Со стороны органов чувств: часто — дисгевзия, извращение вкуса; нечасто — вертиго, нарушение слуха, звон в ушах; частота неизвестна — глухота, агевзия, паросмия, аносмия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — вазодилатация; нечасто — остановка сердца, фибрилляция предсердий, удлинение интервала QT на ЭКГ, экстрасистолия, трепетание предсердий; частота неизвестна — желудочковая тахикардия, в т.ч. типа «пируэт».

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — повышение концентрации креатинина, изменение цвета мочи; частота неизвестна — почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия, снижение аппетита, повышение концентрации мочевины, изменение отношения альбумин-глобулин.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — мышечный спазм, костно-мышечная скованность, миалгия; частота неизвестна — рабдомиолиз, миопатия.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — астма, носовое кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии.

Со стороны системы кроветворения: нечасто — лейкопения, нейтропения, эозинофилия, тромбоцитемия; частота неизвестна — агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Со стороны свертывающей системы крови: нечасто — увеличение значения MHO, удлинение протромбинового времени.

Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — целлюлит, кандидоз, гастроэнтерит, вторичные инфекции (в т.ч. вагинальные); частота неизвестна — псевдомембранозный колит, рожа.

Местные реакции: очень часто — флебит в месте инъекции, часто — боль в месте инъекции, воспаление в месте инъекции.

Со стороны организма в целом: нечасто — недомогание, гипертермия, астения, боль в грудной клетке, озноб, утомляемость.

Показания

Противопоказания

Указание в анамнезе на удлинение интервала QT, желудочковую аритмию или желудочковую тахикардию типа «пируэт»; гипокалиемия (риск удлинения интервала QT); тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью; холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе, развившиеся при применении кларитромицина; порфирия; I триместр беременности; период лактации (грудного вскармливания); одновременный прием кларитромицина с астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином; с алкалоидами спорыньи, например, эрготамин, дигидроэрготамин; с мидазоламом для приема внутрь; с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин, симвастатин), с колхицином; с тикагрелором или ранолазином; повышенная чувствительность к кларитромицину и к другим макролидам.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение в I триместре беременности противопоказано.

Применение во II и III триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

С осторожностью следует применять кларитромицин у пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени; печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени, с ИБС, тяжелой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, выраженной брадикардией (менее 50 уд./мин); одновременно с бензодиазепинами, такими как алпразолам, триазолам, мидазолам для в/в введения; одновременно с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами; одновременно с препаратами, которые метаболизируются изоферментами CYP3A (в т.ч. карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, омепразол, непрямые антикоагулянты, хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, винбластин; одновременно с индукторами CYP3A4 (в т.ч. рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный); одновременно со статинами, метаболизм которых не зависит от изофермента CYP3A (в т.ч. флувастатин); одновременно с блокаторами медленных кальциевых каналов, которые метаболизируется изоферментов CYP3A4 (в т.ч. верапамил, амлодипин, дилтиазем); одновременно с антиаритмическими средствами I A класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (дофетилид, амиодарон, соталол).

Между антибиотиками из группы макролидов наблюдается перекрестная резистентность.

Лечение антибиотиками изменяет нормальную флору кишечника, поэтому возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами.

Следует иметь в виду, что тяжелая упорная диарея может быть обусловлена развитием псевдомембранозного колита.

Следует периодически контролировать протромбиновое время у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами.

источник