Меню

Боли в животе их происхождение характеристика

Типы и характеристика болей

Боль — это неприятное ощущение, которое сопровождается эмоциональными переживаниями, обусловленными реальным, возможным или психогенным повреждением ткани организма.

Какая бывает боль?

Значение боли заключается в ее сигнальной и патогенной функциях. Это означает, что когда для организма появляется потенциальная или реальная угроза повреждения, то он сообщает это мозгу при помощи неприятных (болевых) отголосков.

Болевые ощущения делятся на два типа:

  • острые боли, которые отличаются относительной кратковременностью и конкретной связью с повреждением тканей;
  • хронические боли, проявляющиеся на протяжении периода восстановления тканей.
Какая бывает боль по типу?

Поражение мягких тканей, костей, мышечный спазм

Поражение паренхиматозных и полых органов, перерастяжение, канцероматоз серозных оболочек, асцит, гидроторакс, запоры

Повреждение (сдавление) нервных структур

По локализации боли бывают:

  • анальные;
  • гинекологические, менструальные, родовые, овуляционные;
  • головные, глазные и зубные;
  • грудные;
  • желудочные;
  • кишечные;
  • межреберные;
  • мышечные;
  • почечные;
  • поясничные;
  • седалищные;
  • сердечные;
  • тазовые;
  • другие боли.

Головная боль

Головная боль – одна из самых распространенных видов боли.

Она подразделяется на такие основные группы:

  • сосудистая;
  • мышечного напряжения;
  • ликвородинамическая;
  • невралгическая;
  • психалгическая;
  • смешанная.

У некоторых из групп есть свои подтипы. Но даже несмотря на это, для постановки диагноза используется классификация боли по характеру течения и патофизиологическому механизму.

Тип и описание головной боли

Пульсирующая головная боль, похожая на приступ. Возможны частые рецидивы

Самая распространенная боль, бывает в острой и хронической форме. К симптомам относятся мышечное напряжение, психогенная или хроническая цефалгия

Острые или хронические головные боли, которые возникли в результате черепно-мозговой травмы

Появляется в результате изменения состояния вен и артерий черепа и головного мозга: инсульта, субдуральной или эпидуральной гематом и тому подобного

Среди симптомов: низкое или высокое артериальное давление

Является результатом злоупотребления лекарственными средствами, наркологическими веществами и алкоголем или прекращения их применения

Симптомы: приступы сильной односторонней боли разной продолжительности и периодичности

Связанная с нарушенным метаболизмом

Симптомы: гиперкапния, гипоксия, гипогликемия

Связанная со структурными изменениями в строении шеи и головы

Является результатом различных заболеваний шеи, глаз, черепа, полости рта и так далее

Является результатом раздражения нервов во время эндоневрального или экстраневрального процесса. Характерно появления зон, провоцирующих болевой приступ

Другие случаи, не поддающиеся классификации

Случаи нетрадиционного и «смешанного» типа

Боли в области сердца

Сердечные боли вызывают намного больше причин для беспокойства, чем другие. Ведь их последствия могут быть очень серьезными.

Чаще всего сердечные боли сопровождаются:

  • слабостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • сильным потоотделением;
  • чувством недостатка воздуха.

Сама боль может быть разного характера:

  • острая;
  • тупая;
  • колющая;
  • тянущая;
  • давящая;
  • сжимающая;
  • постоянная;
  • приступообразная.
Основные типы и описание боли в сердце

В сердце поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Боль возникает во время физической нагрузки или эмоциональном волнении

Симптомы: кратковременная боль, отдающаяся под лопатку, в левое плечо или нижнюю челюсть

Симптомы: длительная интенсивная боль, которая сопровождается обильным потоотделением, затрудненным дыханием, побледнением

Этот тип боли может быть как симптомом таких болезней сердца, как аритмия, миокардит, кардиомиопатия, так и осложнений межреберной невралгии

Боль появляется при различных движениях тела

Приобретенный порок сердца

Происходит относительная недостаточность коронарной циркуляции крови и расстройства обменных процессов в миокарде

Симптомы: боли в прекардиальной области (средняя и нижняя части грудной клетки)

Симптомы: длительные ноющие боли в прекардиальной области, вызванные повышением артериального давления

Виды болей в животе

Боль в животе — довольно распространенное явление. Она может носить совершенно разный характер: быть связанной с заболеваниями системы пищеварения или вызванная психогенными факторами.

Характеристика болей в животе

Проявляется в виде колик разной интенсивности в области средней части живота

Длительная режущая боль, сопровождается напряжением брюшных мышц и усилением болевых ощущений при телодвижениях

Вызвана степенью мнительности человека и является результатом на стрессовую ситуацию

Чаще всего боли жгучего и стреляющего характера, появляющиеся при изменении температуры окружающей среды или прикосновениях к болевой точке

По интенсивности во времени

Разная интенсивность может быть вызвана как видом заболевания, так и его особенностями (степенью тяжести)

Результат ограниченного сужения просвета кишки

Результат прогрессирующего воспалительного процесса в брюшной полости

Длится от нескольких минут до суток. Характерная для новых заболеваний (например, воспаления аппендицита)

Длится от трех месяцев и больше. Характерная для хронических заболеваний: гастрита, язвы, желчного пузыря, панкреатита

Боль при гастрите. Описание

Такое заболевание, как гастрит, — довольно распространенное явление в современном мире. Оно связано с воспалением слизистой оболочки желудка по причине появления в организме бактерии Helicobacter pylori, а также таких вредных привычек, как курение, чрезмерное употребление спиртного, неправильное питание и стрессовые ситуации.

Боль при гастрите – описание по формам проявления

Форма проявления гастрита

Простой или катаральный гастрит

Внезапная и сильная боль при употреблении некачественной пищи или аллергической реакции на какой-нибудь продукт

Эрозивный или коррозивный гастрит

Внезапная и сильная боль в животе при попадании химических веществ в желудок

Следствие гнойного воспаления желудка

Редкая форма гастрита, которая является результатом заражения крови

Проявляется при первичном заболевании или переходе из острой формы в хроническую

Симптомы появления гастрита острой формы:

  • острая приступообразная боль;
  • изжога;
  • рвота;
  • увеличение выработки слюны;
  • запор или диарея;
  • тахикардия;
  • кровоизлияние в желудок.

Симптомы появления гастрита хронической формы:

  • потеря аппетита;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • тяжесть в животе после приема пищи;
  • рвотные позывы;
  • нехватка гемоглобина.

Боли при панкреатите

Панкреатитом называется процесс воспаления поджелудочной железы.

  • сильная опоясывающая боль в левом и правом подреберьях и подложечной области;
  • рвота;
  • нарушение стула;
  • общая слабость;
  • головокружения.
Характеристика болей при панкреатите

Результат поражения поджелудочной железы у детей

Следствие чрезмерного увлечения нездоровой пищей (жирной, острой) и алкоголем

Симптомы: острая режущая боль опоясывающего характера, рвота, слабость

Болезнь развивается медленно с такими симптомами, как периодические ноющие боли в области желудка, рвота, тошнота

Боли при заболевании печени

Неприятные ощущения в области печени могут быть вызваны следующими заболеваниями:

Какие боли при печени? Характер возникающих болей под правым подреберьем ноющий и продолжительный, они имеют свойство усиливаться даже при небольших физических нагрузках, употреблении вредной пищи (жирной, острой, жареной, сладкого), алкоголя и сигарет. Также может появиться тошнота, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости.

При тяжелых формах заболевания к основным симптомам добавляется зуд в разных областях тела, сосудистые звездочки, желтоватый окрас кожи и ее шелушение.

Боли в почках

Невозможно с точностью определить, связаны болевые ощущения напрямую с почками или это только отголоски других заболеваний в область спины и правого бока. Для этого необходимо выявить другие симптомы:

  • боль тупая и ноющая;
  • односторонняя боль;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение мочеиспускания.
Причины и описание боли в почках

Камни в почках или мочекаменная болезнь

Камни попадают в мочеточник и препятствуют прохождению потока мочи, которая из-за этого возвращается обратно в почку, что приводит к ее отеку

Волнообразная, очень сильная, может распространяться не только на правый, но и на левый бок, нижнюю часть живота, пах

Почечная инфекция, пиелонефрит

Происходит отек почек из-за попадания в них инфекции с током крови из какого-либо очага воспаления: фурункула, матки и ее придатков, кишечника, легких, мочевого пузыря

Резкая, ноющая. Становятся почти невозможными любые прикосновения в область боли

Может быть результатом серьезной травмы или прекращения кровоснабжения почек из-за тромбоэмболии почечной артерии

Нефроптоз или блуждающая почка

Происходит опущение почки, и она начинает двигаться вокруг своей оси, что ведет к перегибанию сосудов и нарушению кровообращения. Женщины имеют большую предрасположенность к этой болезни

Тупая боль в области поясницы

Почки частично или полностью прекращают выполнять свою работу из-за нарушения водно-электролитного баланса в организме

На разных стадиях боли могут быть разными: от ноющей до острой

Боли в мышцах

Миалгия – разная по локализации и происхождению боль в мышцах. Какая симптоматика этого недомогания?

При миалгии болевые ощущения делятся на два типа:

  • ноющие, давящие и тупые боли в мышцах;
  • общая мышечная слабость, боль при надавливании, тошнота, головокружения.

Появление чувства боли в мышцах связывают с нервными стрессами, психологическими и эмоциональными перегрузками, переутомлением, физическими нагрузками, воздействием холода и сырости. Один или несколько факторов вызывают спазмы мышечных тканей, которые, в свою очередь, приводят к зажатию нервных окончаний, что и провоцирует боль.

Также нередки случаи, когда миалгия возникает на фоне хронической усталости, которая приводит к накоплению в тканях мышц недоокисленных продуктов процесса обмена веществ.

Более опасный сценарий, когда миалгия сама по себе является симптомом инфекционных заболеваний или ревматизма.

Особым пунктом для рассмотрения идет мышечная боль после тренировок, которая для многих атлетов является одним из критериев удачных физических упражнений.

Виды боли в мышцах после тренировок:

  1. Обычная умеренная – самая распространенная боль, появляющаяся после интенсивных занятий. Источником являются микротравмы и микроразрывы мышечных волокон и переизбыток в них молочной кислоты. Эта боль является нормальным явлением и в среднем длится около двух-трех дней. Ее присутствие означает, что на прошлой тренировке вы неплохо поработали.
  2. Запаздывающая боль, которая появляется в мышцах через пару суток после физических нагрузок. Обычно такое состояние характерно после смены тренировочной программы: ее полное изменение или увеличение нагрузок. Длительность этой боли от суток до четырех.
  3. Боль из-за травм – результат незначительного ушиба или серьезных проблем (например, разрыва мышцы). Симптомы: покраснение места повреждения, его отек, ноющие болевые ощущения. Нормой не является, необходимы срочные медицинские мероприятия, которые заключаются минимум в наложении компресса на травмированное место.

Боли при схватках

Один из симптомов приближающихся родов – схватки. Описание боли варьируется от тянущей до острой в области поясницы и распространяется на низ живота и бедра.

Пик боли схваток приходятся на то время, когда матка начинает еще больше сокращаться, чтобы раскрылся маточный зев. Процесс начинается с висцеральных болевых ощущений, которые трудно локализовать. Шейка матки постепенно раскрывается, отчего отходят воды и опускается головка ребенка. Она начинает давить на мышцы влагалища, шейку матки и крестцовое нервное сплетение. Характер боли меняется на интенсивный, пронизывающий и резкий, большей мерой сосредоточенный в тазовой области.

Схватки могут длиться от трех до двенадцати часов (в редких случаях — еще дольше) и сопровождаться болью различной степени. Немалую роль в их ощущениях играет психологическое состояние роженицы – необходимо понимать, что этот процесс приближает вас к встрече с вашим малышом.

И напоследок, большинство психологов склоняются к тому, что многие боли – это наша чрезмерная мнительность. Даже если это так, какого бы характера ни были ваши болевые ощущения, лучше обратитесь к врачу и пройдите профилактическое обследование.

источник

Клиническая характеристика болей в животе различного происхождения

Клиническая характеристика болей

Острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются), очень интенсивные, обычно четко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приема спазмолитиков. Могут сопровождаться рвотой, часто не приносящей облегчения, лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальные напряжением мышц брюшной стенки (перивисцериты).

Желчная колика, почечная колика, кишечная колика (при синдроме раздраженной толстой кишки), желудочная колика (при язвенной болезни) и др.

Тупые, тянущие, малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации и иррадиации, часто не стихают после приема спазмолитиков.

Метеоризм, гипосекреторный синдром (гастриты со сниженной секреторной и моторной функцией желудка)

Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей. Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз и др.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики.

Возможна острая сосудистая недостаточность.

Перитониты, развившиеся в результате:

а) воспаление органов (холецистит, аппендицит);

б) прободения полых органов (язвенная болезнь).

Внезапно начинаются могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися (вплоть до нестерпимых). При некрозах органов развивается перитонит, возникают перитонеальные боли.

Мезентериальный тромбоз, эмболия артерий, брюшная жаба (спазм).

По локализации выделяют разлитые (без четкой локализации) и ограниченные (локализованные) боли. Указывают этаж (верхний — эпигастриум, средний- мезогастриум, нижний — гипогастриум), фланк (левый, правый) живота, топографическую зону (правое подреберье, собственно эпигастральная область, левое подреберье — верхний этаж; пупочная , правая и левая околопупочные области — средний этаж; надлобковая , правая и левая паховые области.- нижний этаж). Интенсивность болей может быть различной, от мало- интенсивных до очень сильных, «нестерпимых», а также могут отмечаться боли меняющейся интенсивности. Характер болей в животе бывает самый разнообразный, но всегда можно выделить острые (режущие, колющие, жгучие) и тупые (ноющие, давящие, распирающие) боли. По временным характеристикам выделяют периодические (приступообразные) боли, кратковременные (в минутах), продолжительные (в часах), сезонные (чаще весной и осенью), а также постоянные.

Боли могут быть без иррадиации, а иногда могут давать четкую иррадиацию, т.е. проведение за пределы проекции данного органа. Иррадиация боли далеко за пределы проекции органов связана с наличием в спинальных и талямических центрах анатомической близости афферентных путей иннервации пораженного органа и области, в которую иррадиируют боли. Так, при патологии желчевыводящих путей и печени боли могут иррадиировать в правое плечо и лопатку, при заболеваниях поджелудочной железы – в спину (опоясывающие) или левое плечо и лопатку, при поражении желудка – в спину и поясничную область (остистые и поперечные отростки 10 – 12 грудных позвонков – точки Боаса и Оппеньховского). Условия возникновения болей также имеют важное диагностическое значение. Больные отмечают связь ухудшения самочувствия со временем приема пищи, с характером и объемом ее, с психоэмоциональным перенапряжением, особым положением тела, движениями, физическими нагрузками. По связи со временем приема пищи боли выделяют так называемые ранние, т.е. возникающие до эвакуации содержимого из желудка, характерные для заболевания последнего, и поздние боли, появляющиеся через 1,5 – 2 часа после приема пищи,когда эвакуация содержимого из желудка завершена,типичные для патологии пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки,т.н.»голодные» боли,возникающие натощак и быстро проходящие после приема даже небольшого количества пищи, и ночные боли (как вариант «голодных»), встречающиеся при дуоденальной язве. Эти особенности объясняются как локализацией патологического процесса, так и состоянием основных функций гастродуоденальной зоны («поломка гастродуоденального тормоза»). Нередко отмечается связь с объемом и характером съеденной пищи. Чувство переполнения и тяжести в подложечной области после еды характерно для лиц с хроническими гастритами. Усиление дискомфорта и появление болей после жирной, жареной, сдобной пищи отмечают пациенты с патологией желчного пузыря и желчевыводящих путей, а больные с патологией поджелудочной железы — после приема алкоголя с обильной закуской. Сокогонная пища вызывает ухудшение самочувствия у лиц с язвенной болезнью, грубая, богатая клетчаткой – у пациентов с заболеваниями кишечника и т.д. Рецидивы язвенной болезни нередко спровоцированы психоэмоциональным и физическим перенапряжением, сезонность обострений данной патологии связана с хронобиологической цикличностью. Потеря четкой зависимости болевых ощущений от приема пищи и усиление их при движениях, особых положениях тела, тряской езде помогает распознать висцеральный характер болей.

Условия купирования болевого синдрома обусловлены ведущими механизмами его возникновения. Так, самостоятельное исчезновение болей в покое или после применения тепла, холода, уменьшение или стихание болей после приема спазмолитических препаратов указывает на их спастический характер. Уменьшение болей в особом положении тела может наблюдаться у лиц с перивисцеритами, стихание болей после рвоты укажет на поражение желудка, улучшение состояния после отхождения газов и стула свидетельствует в пользу дистензионного их характера.

Так, боли, обусловленные заболеванием пищевода, локализуются за грудиной или в межлопаточной области, возникают во время глотания, нередко сопровождаясь дисфагией. При поражении субкардиального отдела желудка боли обычно появляются через несколько минут после еды и локализуются непосредственно под мечевидным отростком. При поражении тела желудка боли возникают через 30 – 40 минут после еды («ранние» боли), а для патологических процессов пилорической части желудка и 12-перстной кишки характерно появление «поздних болей», т.е. через 1,5 – 2 часа после еды, или тех, которые развиваются натощак и уменьшаются или стихают после приема пищи («голодные» боли). Локализуются эти боли справа от пупка.

При поражении тонкого кишечника боли локализуются вокруг пупка и обычно со временем приема пищи не связаны. Боли по ходу толстого кишечника нередко облегчаются после дефекации и отхождения газов, локализуются в основном в нижнем этаже живота и также не имеют четкой связи со временем приема пищи. Боли, обусловленные патологическим процессом в прямой кишке, локализуются в области промежности, возникают или усиливаются во время или после акта дефекации.

Боли при заболеваниях печени и желчевыводящих путей локализуются в правом подреберье, возникают через 1 –3 часа после приема обильной и особенно жирной, жареной пищи. Периодически могут возникать очень резкие, сильные боли – «печеночная колика», у некоторых пациентов эти боли чередуются с ощущением тяжести, давления в правом подреберье или эпигастриальной области. При воспалительном поражении поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области или левом подреберье, нередко распространяясь в область спины и поясницы и принимая так называемый «опоясывающий» характер.

У большинства больных с патологией органов пищеварения на одно из первых мест в клинической картине болезни выходит различной выраженности диспептические нарушения. Выделяют признаки желудочной диспепсии : затрудение глотания и прохождения пищи по пищеводу (дисфагия), различные виды отрыжки и рвоты, тошнота, изжога, икота, изменения вкуса и аппетита,сухость во рту и повышенная саливация и др. К кишечной диспепсии относятся вздутие живота, урчание, тенезмы, изменения со стороны стула. Анализ диспептического синдрома дает ценную диагностическую информацию. Так, для больного гастритом со снижением кислотообразующей функции характерна отрыжка тухлым, тошнота, рвота, анорексия, а у пациента с сохраненной и повышенной секрецией – частая изжога, кислая отрыжка, сохраненный или повышенный аппетит. Горечь во рту, тошнота, рвота с примесью желчи могут свидетельствовать в пользу заболеваний печени и желчевыводящих путей. При онкопатологии желудка аппетит снижен, появляется отвращение к белковой (мясной) пище. Для желудочного кровотечения могут быть типичны рвота содержимым цвета кофейной гущи (образование солянокислого гематина), мелена (черный дегтеобразный стул за счет образования сульфита железа). Характерные изменения со стороны стула в виде непереваренных кусочков пищи, большого объема каловых пенистых масс могут свидетельствовать о повышении бродильных процессов в кишечнике при хронических энтероколитах, а зловонный мажущий стул темного цвета — показатель гнилостной диспепсии. Диспепсия развивается при ахилии, ахлоргидрии, хронических гастритах, панкреатитах.

На этом заканчивается первый этап диагностического поиска заболеваний ЖКТ, на котором кроме тщательного анализа жалоб пациента предусматривается и изучение динамики течения болезни.

Ценную информацию о патологическом процессе ЖКТ содержит второй этап, на котором проводится изучение объективного состояния больного с применением физикальных методов исследования.

Частный осмотр начинается с полости рта. Вначале осматривается язык, оценивается его форма, размеры, влажность, состояние сосочков, наличие налета, трещинок, язв, афт, окраска (как самого языка, так и уздечки), состояние уздечки языка. При осмотре зубов оценивается прикус, состояние зубов, зубная формула. Затем осматриваются десны, твердое и мягкое небо, зев, миндалины – при этом также обращают внимание на окраску слизистой, ее влажность, налеты, высыпания, при осмотре миндалин – на состояние лакун, фолликул и т.д. Изъязвление в углах рта ( хейлоз ), сухость губ, «заеды» , сглаженность сосочков языка могут свидетельствовать о хроническом процессе со снижением кислотно-пептической активности и содержания гастромукопротеинов, нарушении или дефицитных состояниях фолиевой кислоты, витамина В 12, полигиповитаминозе группы В. Ценную информацию о начальных проявлениях печеночной желтухи можно получить при осмотре слизистой мягкого неба и уздечки языка. Яркий, лакированный язык с пальмарной эритемой, сосудистыми «звездочками» выявляется у больных с хроническими заболеваниями печени при нарушении обмена эстрогенов, в этих случаях у мужчин с циррозом печени при осмотре можно выявить признаки гинекомастии и другие так называемые «малые» симптомы данного заболевания.

О тяжести и характере заболевания часто можно судить по общему состоянию больного, характерному вынужденному положению, снижению питания, изменениям кожи и видимых слизистых. Большое диагностическое значение имеет осмотр живота. Так, видимая на глаз перистальтика в эпигастрии говорит в пользу затрудненного опорожнения из желудка, что чаще всего наблюдается при стенозе привратника, а выраженная венозная сеть вокруг пупка («голова Медузы») свидетельствует о портальной гипертензии. Увеличенный живот, меняющйй форму при изменении положении тела, с выбухающим пупком, свидетельствует об асците, выбухающее правое подреберье – о гепатомегалии и др.

Оценить видимую перистальтику можно при осмотре живота, наклонившись и осматривая его сбоку. Осмотр живота должен проводиться при хорошем освещении, освободив пациента от одежды (обнажив живот до бедер, прикрыв половые органы). Врач начинает осмотр живота стоя справа от больного, чтобы правильнее оценить форму живота, видимую перистальтику, врач может наклониться и смотреть на брюшную стенку сбоку. Живот осматривается при вертикальном и горизонтальном положении пациента. Больной должен обнажить живот, чтобы осмотру были доступны все его отделы, в том числе надлобковая и подвздошные области. Видимая асимметрия живота может свидетельствовать об объемных процессах или о значительном увеличении органов.

Больные с обострением язвенной болезни желудка и 12 – перстной кишки при болях в животе занимают вынужденное положение на спине или боку, прижимая болезненную область живота и сгибая ноги в коленях, что несколько уменьшает напряжение мышц брюшного пресса. При резких болях в животе , обусловленных заболеваниями поджелудочной железы или язвенной болезнью желудка с локализацией на задней стенке, больные предпочитают лежать на животе, подкладывая подушку и подтягивая под себя согнутые ноги. Такое положение уменьшает давление пораженного органа на солнечное сплетение.

При общем истощении больного живот может быть равномерно втянут. Отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании может быть важным признаком общего разлитого перитонита.

Наиболее информативным физическим методом обследования органов брюшной полости является пальпация живота. Различают два вида пальпации: поверхностную (ориентировочную) и методическую, глубокую, скользящую пальпацию по Образцову – Стражеско. Поверхностная пальпация помогает оценить наличие болезненности, напряжения мышечного пресса, поверхностно расположенные органы и опухолевые образования, выявить диастаз прямых мышц, пупочного кольца, белой линии, грыжи передней брюшной стенки, а также способствует успокоению и расслаблению больного. Пальпацию проводят в положении больного лежа на спине с опущенными вдоль туловища или сложенными на груди руками и вытянутыми ногами. Голова пациента должна лежать низко, ложе ровное, не слишком мягкое. Пациент дышит глубоко, открытым ртом. Врач садится справа от больного лицом к нему, на уровне тазового пояса, высота сиденья – на высоте его постели. Руки исследователя должны быть теплыми, чтобы избежать рефлекторного сокращения мышц брюшной стенки, ногти коротко острижены.

При отсутствии болей в животе пальпацию начинают с левой подвздошной области, постепенно исследуя все квадранты и зоны живота, проникая только до мышечного слоя. Одновременно стараются отвлечь внимание больного, например, заняв его регулированием частоты и глубины дыхания. При поверхностной пальпации врач смотрит не на живот, а в лицо больного, чтобы вовремя заметить его реакцию на появление боли. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации в норме мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс хорошо развит. Попросив больного приподнять голову, вдохнуть и натужиться, врач ставит вдоль передней срединной линии кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки и ощупывает белую линию живота от мечевидного отростка до лобка. В норме напрягшиеся валики прямых мышц живота и пупочное кольцо не пропускают кончики пальцев. При расхождении (диастазе) прямых мышц живота пальцы свободно раздвигают мышечные валики в стороны и проникают между ними. При расширении пупочного кольца оно свободно пропускает кончик одного или даже двух пальцев.

Если в каком-либо отделе живота обнаружена болезненность и в ответ на нее непосредственно во время ощупывания на соответствующем участке появляется умеренное преходящее местное сопротивление мышц брюшной стенки, то говорят о наличии локальной резистентности. Такая реакция мышц брюшной стенки уменьшается или исчезает при отвлечении внимания больного либо после длительного поглаживания по животу. Боль при локальной резистентности , как правило, тупая, терпимая, чаще всего вызвана патологией внутренних органов, расположенных в проекции болезненного участка, реже патологией самой брюшной стенки.

В случае вовлечения в воспалительный процесс листков брюшины (перитонит) боль при пальпации резко выраженная, нестерпимая. Одновременно выявляется значительное и стойкое напряжение мышц брюшной стенки, сохраняющееся независимо от пальпации. Подобная реакция брюшной стенки называется мышечным напряжением или мышечной защитой. При разлитом перитоните мышечная защита, как правило, бывает диффузной («доскообразный» живот), а при местном перитоните – локальной. Пальпация позволяет выявить еще один важный симптом раздражения брюшины: боль, ощущаемая пациентом при осторожном погружении руки в брюшную полость, значительно слабее и более ограниченная, чем та острая и разлитая, которая возникает, если внезапно прекратить давление и быстро отнять пальпирующую руку от живота ( симптом Щеткина – Блюмберга ). При остром аппендиците данный симптом оказывается положительным в точке, расположенной на границе наружной и средней трети правой пупочно – остной линии. Поверхностная пальпация живота нередко позволяет определить причину выбухания или ограниченного выпячивания передней брюшной стенки. Так при выраженном увеличении печени и селезенки иногда удается пропальпировать их уже на этом этапе исследования.

После проведения поверхностной пальпации живота исследуют доступные глубокой пальпации органы брюшной полости, определяя их положение, размеры, форму, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности. Одним из важнейших условий проведения глубокой пальпации органов брюшной полости является знание их проекции на переднюю брюшную стенку :

левая подреберная область: кардиальный отдел желудка, хвост поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки;

эпигастральная область: желудок, 12-перстная кишка, тело поджелудочной железы, левая доля печени;

правая подреберная область: правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки;

левая и правая боковые области ( фланки живота ) : соответственно нисходящий и восходящий отделы ободочной кишки, нижние полюсы левой и правой почек, часть петель тонкой кишки ;

пупочная область : петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная часть 12 – перстной кишки, большая кривизна желудка, головка поджелудочной железы, ворота почек, мочеточники ;

левая подвздошная область : сигмовидная кишка, левый мочеточник;

надлобковая область : петли тонкой кишки, мочевой пузырь и матка при их увеличении ;

правая подвздошная область : слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник.

Методическая глубокая скользящая пальпация по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости. Обычно ее применяют в следующей последовательности (по частоте поражения органов): сигмовидная кишка, слепая кишка, поперечно – ободочная кишка, восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника, желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа. Методическая глубокая скользящая пальпация предусматривает обязательное выполнение четырех этапов :

1 этап пальпации – установка рук врача на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа. Правило первого этапа – руку устанавливают над областью проекции органа так, чтобы пальпирующая ладонь оказалась расположенной перпендикуллярно длинной оси органа. Тогда линия, проведенная через кончики 2 – 5 пальцев, будет параллельна этой оси.

2 этап пальпации – образование кожной складки для обеспечения последующего скольжения. Правило второго этапа – во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по органу .

3 этап пальпации – погружение руки вглубь живота. Правило третьего этапа – во время выдоха больного, когда мышцы передней брюшной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев вглубь брюшной полости.

4 этап пальпации – скольжение (собственно пальпация), может выполняться двумя способами: в конце выдоха скользят по поверхности органа, выпуская кожную складку, или придавливают орган к задней стенке брюшной полости. В этот момент создается тактильное впечатление об особенностях пальпируемого органа.

Основные отделы желудочно – кишечного тракта пальпируют одной рукой, ободочную кишку, печень, селезенку — бимануально.

источник

Общая характеристика боли в животе

Общая характеристика боли в животе

Боль в животе — наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда — поражения грудной клетки.

Болевые ощущения в области живота согласно современным представлениям о физиологии боли следует рассматривать как результат раздражения рецепторов, представляющих собой свободные окончания цереброспинальных нервов, находящихся в серозной оболочке (париетальной брюшине), мышцах, коже.

Считают, что раздражение афферентных нервных окончаний в данном случае обусловлено различными химическими веществами, образующимися на периферии в результате повреждения тканей, нарушения обменных процессов (в частности, при ишемии — гистамином, брадикинином и другими биогенными аминами (ацетилхолином, пептидами), продуктами нарушения обмена веществ (молочной, щавелевой кислотами).

Боль возникает при раздражении путей, проводящих соответствующие импульсы. Периферические рецепторы и проводящие пути называют болевыми условно, так как само ощущение боли формируется в центральной нервной системе.

Принято считать, что боль при заболеваниях внутренних органов может возникнуть вследствие нарушения кровообращения, спазма гладких мышц, растяжения стенок полых органов, воспалительных изменений в органах и тканях. Существует мнение, что и боль, и спазм кишки обусловлены одной общей причиной, например ишемией кишки, ведущей к накоплению метаболитов.

Необходимо учитывать физиологические закономерности возникновения, распространения и восприятия болевых раздражений. Поскольку ощущение боли формируется в высших отделах ЦНС, то интенсивность ее зависит от типологических особенностей высшей нервной деятельности человека, эмоционального фона, обстановки, в которой находится больной. При этом ощущение боли в одних случаях может увеличиваться, в других — уменьшаться.

Физиологическая адаптация к боли может быть причиной уменьшения болевых ощущений в том случае, если патологический процесс в пораженном органе (например, воспаление) не только не стабилизируется, но даже прогрессирует.

Исключительное значение имеют правильная интерпретация болевых ощущений, не всегда проецирующихся в месторасположения больного органа, а также учет других феноменов, сопутствующих раздражению болевых и других рецепторов внутренних органов.

Конвергирование в спинном мозге импульсов, исходящих из внутренних органов, с импульсами, направляющимися по нервам кожи, ведет к повышению чувствительности последней, возникновению зон гиперальгезии (зон Захарьина — Геда), что можно определить как висцеросенсорный рефлекс. Аналогичным образом в результате висцеромоторного рефлекса возникает напряжение мышц передней брюшной стенки — мышечная защита, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс наряду с внутренними органами и брюшины.

Изменения в организме, возникающие под влиянием боли и затрагивающие многие системы, не ограничиваются этими реакциями.

Боль в брюшной полости может быть висцеральной в результате раздражения окончаний вегетативной нервной системы и соматической, возникающей вследствие раздражения спинальных нервов, иннервирующих париетальную брюшину.

Висцеральная боль протекает в виде колик (печеночной, почечной, кишечной и др.) различной интенсивности, носит разлитой характер, локализуется не только в области пораженного органа, но и в других отделах живота, имеет определенную иррадиацию.

Так, для печеночной колики характерна иррадиация боли кверху в правую лопатку, плечо и правую надключичную область, для почечной — книзу в правое бедро и половые органы. Больные, как правило, ведут себя беспокойно, часто меняют положение, у них нередко отмечаются тошнота и рвота.

Соматическая боль имеет постоянный характер, точную локализацию, сопровождается, как правило, напряжением мышц. Больные лежат в постели неподвижно, так как всякие изменения положения усиливают боль.

По характеру выделяют 3 типа болевых синдромов:

1) висцеральную боль. Это постоянная, тупая боль с диффузным распространением по средней линии живота;

2) соматическую боль. Это острая, локальная по своему характеру боль, возникающая в результате острых процессов в брюшной полости;

Типовая характеристика болей

Постоянная (ноющая) боль вызывается раздражением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке и подслизистом слое при воспалительных процессах.

Периодическая (в определенные часы, например голодная ночная и т. д.) боль возникает вследствие гиперсекреции желудочного сока, спазма привратника.

Схваткообразная боль возникает при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов.

Сезонные боли (появляются или обостряются весной или осенью).

Связь болевого синдрома с приемом пищи (уменьшение, увеличение, без изменений), антацидных и спазмолитических средств, с волнениями и физическим напряжением.

Спастические боли возникают внезапно и нередко внезапно прекращаются. Даже при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется. Она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств (но-шпы, папаверина). Боли отдают в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности. Поведение больного характеризуется возбуждением, беспокойством, он мечется в постели. Наблюдаются рвота, вздутие живота, нарушение сердечного ритма и т. д. Причинами спастических болей могут быть заболевания печени, желудка, почек, поджелудочной железы, кишечника.

Боли от растяжения полых органов отличаются ноющим или тянущим характером и не имеют четкой локализации. При растяжении газами отдельных участков кишки, сочетающемся со спазмом, боль может быть приступообразной. Боли, возникающие в результате воспаления брюшины, внезапные, длятся более или менее продолжительное время, отличаются четкой локализацией, усиливаются при кашле, движении. Отмечается напряжение мышц живота. В зависимости от расположения пораженного органа такая боль может быть локализована в какой-либо области брюшной полости. Боли в грудной клетке могут отдавать в шею, челюсть или плечо и верхнюю треть желудка. Заболевания органов груди, позвоночника, таза, эндокринные заболевания, повреждения головного и спинного мозга могут симулировать боли в животе (табл. 3).

Типовая характеристика болей

Как видно из таблицы, только по болевому синдрому поставить конечный диагноз практически невозможно. Можно лишь предположить, что у больного имеется тенденция к проявлению того или иного заболевания.

Локализация боли зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. Так, при остром аппендиците вначале отмечается тупая боль в надчревной области. В дальнейшем в связи с переходом воспалительного процесса на париетальную брюшину отмечается острая боль в правой подвздошной области.

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки отмечается острая боль в правой подвздошной области. При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки острая боль, возникшая вначале в надчревной области, в дальнейшем в связи с затеканием содержимого желудка перемещается в правую подвздошную область. Следовательно, для правильной диагностики заболевания необходимо тщательно изучить первичную и последующую локализации боли в области брюшной полости (табл. 4).

Боль бывает постоянной или периодической. Постоянная боль характерна для острых воспалительных процессов, нарушения целости полых органов, может возникать вследствие раздражения нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины.

Нозологическая характеристика болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При острой кишечной непроходимости отмечается появление схваткообразной, периодически усиливающейся боли, сопровождающейся рвотой.

Интенсивность боли различная — от незначительной ноющей и сжимающей до сильнейшей, сопровождающейся резким ухудшением состояния больного вследствие развития болевого шока.

Сильная боль отмечается при перфорациях и повреждениях полых органов, заворотах, узлах, внутренних ущемлениях. Появление сильной боли в животе, сопровождающейся ухудшением состояния больного, является одним из грозных симптомов, свидетельствующих о наличии патологии в брюшной полости.

Дополнительными критериями в диагностике патологии желудочно-кишечного тракта являются функциональные расстройства.

Функциональные расстройства желудка — нарушения двигательной или секреторной функции, протекающие с болевым синдромом без признаков анатомических изменений. К ним относятся:

1) диспепсия (чувство переполнения в желудке, дискомфорт, вздутие живота, тошнота);

2) аэрофагия (заглатывание воздуха, при этом количество воздуха в желудке и кишечнике значительно увеличивается);

Среди причин, приводящих к данному расстройству, важная роль принадлежит психоэмоциональным состояниям, стрессу, злоупотреблению углеводами, приему грубой растительной пищи, высокому атмосферному давлению. Беспокоят умеренные боли в желудке. При обследовании анатомических изменений не обнаруживается (рентгеноскопия).

Помимо функциональных расстройств, в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта немаловажное значение имеет аппетит и его отсутствие или наличие потери массы тела (см. соответствующий раздел).

Необходимо учитывать закон проекции ощущений, согласно которому боль может ощущаться соответственно локализации начальной рецепторной зоны и в тех случаях, когда имеется раздражение сенсорного пути в любой его точке. Большое значение имеет феномен иррадиации возбуждения на соседние дерматомы, наблюдающийся при сильном болевом раздражении.

Возникает феномен реперкуссии — ощущение боли, участки гиперальгезии в зонах, удаленных от пораженного органа.

Боль, особенно в начале заболевания, даже при местном патологическом процессе может носить диффузный характер, распространяясь на весь живот.

Это обстоятельство в значительной степени осложняет диагностику заболеваний, лишая врача возможности использовать проецирование болевого ощущения для определения расположения патологического очага в организме больного. Такая особенность висцеральной боли может быть обусловлена особенностями иннервации внутренних органов, наклонностью к иррадиации возбуждения.

Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличать их от желудочных, служат:

1) отсутствие строгой связи с приемом пищи (исключением является воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке, при котором боли в животе возникают после приема пищи: боли связаны с рефлекторными сокращениями кишки при поступлении пищи в желудок);

2) связь болей с актом дефекации — они могут возникать до, во время и после опорожнения кишечника;

3) облегчение болей после дефекации или отхождения газов. Кишечные боли могут быть ноющими и схваткообразными (кишечная колика). Коликообразные боли характеризуются короткими повторными приступами. Ноющие боли носят стойкий характер, усиливаются при напряжении от кашля. Боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Боли в правой подвздошной области (область крыла подвздошной кости справа) возникают при аппендиците, раке кишки, воспалении кишки (тифлите).

Острые боли в левой нижней части живота появляются при непроходимости кишок, воспалении сигмовидной кишки. Боли в области пупка наблюдаются при воспалении тонкой кишки (энтерит), воспалении и раке толстой кишки. Боли в промежности в момент дефекации (опорожнения кишечника) с наличием крови в кале характерны для заболеваний прямой кишки (рака, проктита — воспаления прямой кишки). Боли при поражении кишечника могут отдавать в грудную клетку и приниматься за приступы стенокардии. При аппендикулярной колике боли могут отдавать в правую ногу. При остром поражении левых отделов толстой кишки (дизентерии) боли иррадиируют в крестцовую область.

В основе кишечных болей лежат нарушения проходимости кишок и расстройства двигательной функции кишечника. Кишечные боли зависят либо от спазма кишок, либо от их растяжения газами.

Боли, возникающие вследствие растяжения кишечника газами, отличаются от спастических болей:

1) длительностью и постепенным притуплением при длительном вздутии;

При непроходимости кишечника коликообразные боли сочетаются с постоянными болями. Для них характерны определенная локализация (область пупка или толстой кишки) и усиление в связи с кишечной перистальтикой. При аппендикулярной колике боли вначале появляются вокруг пупка и в подложечной области, а затем спускаются в правую половину живота, подвздошную область.

Появление болей перед дефекацией связано с заболеванием левой половины толстой кишки, сигмовидной кишки, во время дефекации — с геморроем, трещинами заднего прохода, раком.

Классификация боли в животе сопряжена со значительными трудностями из-за большого числа заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, различных механизмов, лежащих в основе развития боли, разнообразия клинических проявлений.

Наибольшее значение имеют классификации боли в животе, основанные на этиологическом принципе, а также представление о клинических вариантах и семиологической оценке этого симптома.

На основании имеющихся классификаций абдоминальной боли основные заболевания и патологические состояния, являющиеся причиной возникновения боли в области живота, можно сгруппировать следующим образом:

1) заболевания (органические, функциональные) органов брюшной полости, желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчных путей, поджелудочной железы, кишок, селезенки;

2) пищевые токсикоинфекции, интоксикации;

3) заболевания и воспаления брюшины;

4) заболевания почек и мочевыводящих путей;

5) местные расстройства кровообращения в брюшной полости (преимущественно артериального);

6) заболевания и повреждения брюшной стенки;

7) некоторые заболевания нервной системы, позвоночного столба (Herpes Zoster, спондилоартроз, табетические кризы);

8) некоторые болезни системы крови (геморрагический васкулит, тромбофлебическая спленомегалия);

9) диффузные заболевания соединительной ткани (узелковый периартериит), ревматизм;

10) патологические процессы в грудной клетке (пневмония, диафрагмальный плеврит, перикардит, острая коронарная недостаточность);

11) боль в животе при отдельных, в том числе редко встречающихся заболеваниях, патологических состояниях (абдоминальная колика при некоторых типах гиперлипопротеидемий, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях нервной системы и др.).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

источник