Меню

Боли в животе и желудке у пожилого человека

Гастроэнтерология

Гастроэнтерологические проблемы
у лиц пожилого возраста

В России средняя продолжительность жизни человека не достигает 60 лет и в то же время имеется немало людей, находящихся в пожилом и старческом возрасте (60-75 лет и старше). Известно, что, если человек не придерживается принципов «здорового образа жизни» и рационального (сбалансированного) питания, несвоевременно обращается к врачу при появлении ранних признаков заболевания, то обеспечить значительную продолжительность и достойное качество жизни невозможно.

У пожилых людей классическая симптоматика тех или иных заболеваний органов системы пищеварения встречается редко, и поэтому распознать болезнь, особенно в ранней стадии, довольно трудно и даже невозможно без проведения со ответствующих лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

Своевременное обращение к врачу, адекватное лечение могут обеспечить благоприятный исход большинства заболеваний и, наоборот, позднее обращение и неадекватное лечение ухудшают прогноз даже тех заболеваний, которые в принципе являются излечимыми.

В связи с этим целесообразно знать, с какими жалобами чаще всего обращаются пожилые больные к врачу. Ниже приводим эти сведения.

1. Жалобы, обусловленные расстройством моторики пищеводно-желудочно-кишечного тракта

Чувство жжения и кома за грудиной, срыгивание, тошнота, рвота, горечь во рту могут быть проявлением ряда заболеваний, распознать которые без проведения соответствующих исследований невозможно. Надо иметь в виду доброкачественные и злокачественные стриктуры (сужения) пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки тонкого и толстого кишечника, нервно-кишечные расстройства в исходе мозгового инсульта, болезнь Паркинсона и др. Только в результате обследования удается распознать болезнь, выявить причину, назначить соответствующее лечение возможно только в стационарных условиях.

2. Жалобы, обусловленные расстройством дефекации

Наиболее частыми симптомами этих расстройств являются запор (отсутствие самостоятельного стула в течение трех и более суток, затрудненный и болезненный акт дефекации измененным и по консистенции и по форме калом) или понос (неоформленный стул чаще трех раз в сутки).

Несмотря на то, что запор чаще возникает в результате недостаточного количества в пищевом рационе растительной клетчатки (овощи, фрукты) и воды, не исключается также у пожилых людей замедление моторики пищеварительного тракта в связи с использованием лекарственных средств (анальгетики, антидепрессанты, мочегонные смазмолиики, а- и в-аденоблокаторы и др.). В этой ситуации без дополнительного обследования установить причину запора или поноса невозможно. Обследование включает ректальное пальцевое исследование, ректороманоскопию, колоноскопию и др. с учетом имеющихся показаний, противопоказаний и предполагаемого диагноза.

При наличии поноса прежде всего необходимо исключить или подтвердить инфекционную патологию, включая Clostridium difficille (псевдомембранозный колит) и каловую пробку.

Понос с примесью крови нередко является следствием злокачественной опухоли, язвенного колита, ишемического колита: понос с примесью слизи в дневное время суток — синдром раздраженной кишки (при отсутствии «симптомов тревоги»); понос с примесью слизи и гноя — инфекционного колита и т.д.

Иригоскопия в этой ситуации часто бесполезна и даже вредна, приоритет имеют эндоскопические методы исследования и компьютерная томография брюшной полости,

У пожилых пациентов без дополнительного обследования нельзя исключить дивертикулез и дивертикулит, которые могут проявляться запором и поносом. Понос и запор могут быть связаны с заболеваниями других органов и систем, например с токсическим зобом или гипотиреозом.

3. Острые и рецидивирующие абдоминальные боли

Боли в животе распознать без результатов исследований сывороточный амилазы, УЗИ брюшной полости и клинического анализа крови практически невозможно, Из заболеваний, протекающих с абдоминальными болями, надо иметь в виду острый аппендицит, перфорацию дивертикула тонкой и толстой кишки, мезентериальную ишемию. При подозрении на органическую патологию нельзя медлить с выполнением диагностической лапароскопии (обычно пациенты это вмешательство переносят хорошо и без каких-либо осложнений).

4. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Эти хронические заболевания часто диагностируются по данным анамнеза. Их ранняя диагностика нередко базируется также на результатах адекватного лечения, но все же наряду с клинической оценкой без дополнительных исследований (исследование кала с посевом на кишечную флору, ректороманоскопия с прицельной биопсией и др.) подтвердить диагноз не представляется возможным. Помимо диарейного стула, потери массы тела, гипертермии для диагностики важно исключить другую патологию органов пищеварения и определить морфологический субстрат болезни.

5. Эндокринная и гастроэнтерологическая патология у лиц пожилого возраста

Многие эндокринные заболевания в пожилом возрасте характеризуются диспептическими расстройствам и. К этим заболеваниям относят гастропарез при сахарном диабете (чувство переполнения в животе, рвота после еды, шум плеска в желудке), тиреотоксикоз (потеря массы тела, понос, сердцебиение и др.), гипотиреоз (запор, увеличение массы тела, гипотермия и др.), болезнь Аддисона (анорексия, тошнота, рвота, снижение массы и др.), Диагностика указанных заболеваний обычно основывается не на результатах исследования органов системы пищеварения, а на результатах исследований соответствующих эндокринных органов. Проводят лабораторные и инструментальные исследования с учетом предполагаемого заболевания в специализированном лечебном учреждении.

6. Неопластическая патология

В эту группу включены рак пищевода, желудка, толстой кишки и неопластические процессы других локализаций. Диагностика их возможна только по результатам эндоскопии, множественной прицельной биопсии с патогистологией биоптатов, Исследования включают также методы, подтверждающие или исключающие метапластический процесс (ультразвуковые, рентгеновские и другие исследования).

7. Прочие болезни, характеризующиеся вовлечением в патологию органов системы пищеварения

Почти не существуют болезни, при которых бы не вовлекались в патологический процесс органы системы пищеварения. Подтверждением тому являются следующие наблюдения:

1. Гемолитическая анемия и желчнокаменная болезнь, спленомегалия, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, камни в желчном пузыре и возможно в билиарном тракте и осложнения, присущие желчнокаменной болезни. Основное заболевание — врожденная пли приобретенная гемолитическая желтуха (болезнь).

2. Мегалобластическая (пернициозная) анемия, а при дообследовании (гастроскопия, биопсия, патогистология и др.) диагностируется аутоиммунный а трофический гастрит с ахлоргидрией, го есть анемия является вторичной, а аутоиммунный атрофический гастрит с ахлоргидрией является первичным и, вероятно, даже основным заболеванием. В результате атрофии париетальных (обкладочных) клеток и прекращения секреции гастромукопротеина (внутренний фактор Касла) нарушается всасывание витамина В12 (цианкобаламид) и в итоге развивается мегалобластическая (пернициозная) анемия, фуникулярный миелоз и другие проявления дефицита витамина В12.

3. Хроническая (гипохромная) железодефицитная анемия. В анамнезе рецидивирующие «голодные» абдоминальные боли, возникающие на фоне часто рецидивирующей дуоденальной язвы. осложняющейся язвенным кровотечением. Аналогичных примеров можно привести довольно много. Рецидивирующее кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта может возникать в связи с повреждением гастродуоденальной слизистой оболочки НПВС, которое принимается больными пожилого возраста по поводу артрита, спондилита и других заболеваний. Иногда гастродуоденальные кровотечения и анемия возникают в связи с приемом аспирина в качестве антиагреганта при ИБС или ИБМ.

4. Синдром мальдигестии, присущий многим заболеваниям органов системы пищеварения (гастринома (синдром Золлингера—Эллисона), целиакия. хронический панкреатит и др.), может проявиться остеопорозом, который диагностируется раньше, чем выявляется его истинная причина (многие болезни органов системы пищеварения проявляются синдромами мальдигестии и мальабсорбции, которые проявляются дефицитом витамина D, Са, Р с последующим развитием остеопороза, осалгий и т.д.

Заключение: болезни органов системы пищеварения часто, но не всегда у пожилых и старых больных начинаются и протекают атипично. и поэтому для своевременной их диагностики и адекватной терапии обследование необходимо проводить в кратчайшие сроки.

источник

Причины боли в животе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причинами боли в животе могут быть хирургические, гинекологические, психические заболевания и многие другие внутренние болезни. Боль в животе — настораживающий симптом. Практически важно различать острые и хронические боли в животе и их интенсивность. Острые интенсивные боли в животе могут свидетельствовать об опасном заболевании, при котором быстрая оценка ситуации обеспечивает проведение спасающих жизнь неотложных лечебных мероприятий.

Следует напомнить о существующем общепринятом правиле: воздерживаться от применения наркотиков и других анальгетиков до установления диагноза или определения плана действий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Острые боли в животе

Первое, что нужно заподозрить при боли в животе — острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (острый живот).

Нужно знать наиболее частые причины таких болей. Чаще они возникают при патологии органов брюшной полости, но могут быть и экстраабдоминального происхождения.

Причинами боли в животе являются следующие заболевания:

  1. вовлечение париетальной брюшины (аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
  2. механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных путей, мочеточника);
  3. сосудистые нарушения (тромбоз сосудов брыжейки);
  4. патология брюшной стенки (травма или инфекция мышц, грыжи);
  5. острые воспаления желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, пищевые интоксикации).

Отраженные боли экстраабдоминального происхождения могут быть при:

  1. плевро-легочных заболеваниях;
  2. инфаркте миокарда;
  3. поражениях позвоночника.

Самые частые причины острой боли в животе у взрослых — острый аппендицит, а также кишечная, почечная и желчная колики: у детей — острый аппендицит, кишечная, почечная и желчная колики, мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника и брыжейки). При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения в кишечнике.

Боль при остром животе может быть постоянной и приступообразной. Приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением — называется коликой. Колика вызывается спазмом гладкой мускулатуры полых внутренних органов (желчевыводящие пути и желчный пузырь, мочеточник, кишка и др.), иннервируемых вегетативной нервной системой. В зависимости от локализации, различают кишечную, почечную и желчную колики.

Во всех случаях острых интенсивных болей в животе, появившихся без очевидной внешней причины, прежде всего, следует исключить наличие перитонита или острой кишечной непроходимости с или без явлений централизации кровообращения, т. е. шока разной степени тяжести и других угрожающих жизни состояний.

Перитонеальные боли, обычно постоянные, строго ограниченные, располагаются прямо над воспаленным органом, обязательно усиливаются при пальпации, кашле, движениях, сопровождаются мышечным напряжением. Больной при перитоните лежит неподвижно, в то время как при колике все время меняет положение.

При обструкции полого органа боли обычно интермиттирующие, колико-образные, хотя могут быть и постоянными, с периодическими усилениями. При обструкции тонкой кишки они располагаются в около- или надпупочной области, при толстокишечной непроходимости — часто ниже пупка. Учитываются задержка стула, отхождения газов, видимая перистальтика, кишечные шумы. При внезапной обструкции желчнопузырного протока боли, скорее постоянного характера, возникают в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией кзади в поясницу и под лопатку; при растяжении общего желчного протока боли могут иррадиировать в эпигастральную и верхнюю часть поясничной области. Подобные боли возникают и при обструкции панкреатического протока, они усиливаются лежа и облегчаются стоя.

Боли при тромбоэмболии сосудов брыжейки обычно диффузные и тяжелые, но без признаков перитонита. Для расслаивающей аневризмы аорты характерна иррадиация болей вниз и кзади. Имеет значение наличие факторов риска этих осложнений (возраст, заболевание сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в прошлом и др.).

Опасные или угрожающие жизни причины болей в животе

Непроходимость кишечника (вследствие спаек, заворота кишок, отека 12-ти-перстной кишки, опухоли)

Вздутие, раздражение брюшины, постоянная рвота, рвота фекальными массами

Вздутый живот, ненормальные звуки в кишечнике (бульканье, звон)

Рак (толстой кишки, поджелудочной железы)

Потеря веса, потеря аппетита, повышенная утомляемость

Пальпируемая опухоль в брюшной полости, кровотечение из прямой кишки. Анемия. Механическая желтуха

Режущая или разрывающая боль, отдающая в бок (в анамнезе повышенное кровяное давление)

Отсутствие бедренного пульса, пульсирующее образование в брюшной полости, повышенное кровяное давление

Отсутствие звуков кишечника, ригидность брюшных мышц

Инфаркт кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов или их ишемия)

Мерцательная аритмия или выраженный атеросклероз

Отсутствие звуков кишечника, кровотечение из прямой кишки, Facies Hyppocratica

Острое желудочно-кишечное кровотечение

Головокружение, слабость, кровавая рвота, кишечное кровотечение

Тахикардия, пониженное АД (на ранних стадиях может быть рефлекторное повышение АД), анемия, гематокрит

Заболевания органов малого таза (внематочная беременность, воспалительное заболевание гениталий, кисты яичников)

менструального цикла, вагинальные выделения или кровотечение

Вагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, тест на беременность

Боли в животе диффузного характера на фоне желудочно-кишечных расстройств (рвота, понос) и повышения температуры обычно являются симптомом острой кишечной инфекции.

Отраженные боли чаще всего связаны с заболеваниями органов грудной клетки. О такой возможности следует думать во всех случаях их локализации в верхней половине живота. Причинами таких болей могут быть плеврит, пневмония, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, перикардит, иногда болезни пищевода. Для их исключения требуется соответствующий расспрос больного и систематическое обследование. При отраженных болях больше нарушаются дыхание и экскурсия грудной клетки, чем живота. Мышечное напряжение уменьшается на вдохе, при пальпации боли часто не усиливаются или даже уменьшаются. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение любой внутригрудной патологии не исключает одновременной внутриабдоминальной патологии.

Боли при болезнях позвоночника, как проявление вторичного радикулярного синдрома, сопровождаются местной болезненностью, зависимостью от движений, кашля.

Существует по крайней мере 85 причин, вызывающие боль в животе у детей, но редко возникает проблема нахождения точной причины, чтобы установить довольно редкий и точный диагноз. Чаще всего приходится решать вопрос: имеется ли органическое заболевание или же боли в животе возникают в результате эмоционального сгресса или какого-то иного физиологического фактора? Только у 5-10 % детей, госпитализируемых по поводу абдоминальных болей, устанавливают органическую природу заболевания, но даже в этом случае очень важную роль нередко играет стресс (например, когда речь идет о пептической язве). При проведении дифференциальной диагностики на начальном этапе весьма полезным может оказаться афоризм Apley: чем дальше от пупка локализуется боль в животе, тем вероятнее, что она имеет органическое происхождение. Однако дети часто затрудняются точно указать место, где болит живот, поэтому более надежными могут быть некоторые другое сведения о причинах возникновения болей. Например, ответы заболевшего ребенка на вопрос врача: «Когда ты почувствовал боли в животе?» чаще всего такие: «Когда я должен был идти в школу»; «Когда я понял, что иду совсем не по той улице». Или ответы на вопрос врача: «Кто был с тобой, когда началась боль?» «Что (или кто) уменьшило боли»? Могут быть выявлены и другие данные анамнеза, наводящие на возможный диагноз. Например, очень твердый кал заставляет предполагать, что причиной болей в животе может оказаться запор.

  • У детей негроидной расы следует заподозрить серповидно-клеточную анемию. Необходимо сделать соответствующий тест.
  • У детей из азиатских семей возможен туберкулез — надлежит сделать реакцию Манту.
  • У детей со склонностью к употреблению в пищу несъедобных вещей (извращенный аппетит) целесообразно исследовать кровь на содержание в ней свинца.
  • Абдоминальную мигрень следует заподозрить, если боли носят четкий периодический характер, сопровождаются рвотой, и особенно в тех случаях, когда есть соответствующий семейный анамнез. Этим детям можно попробовать назначить метеразин, 2,5- 5 мг каждые 8 ч внутрь.

Чаще всего боль в животе бывает следствием гастроэнтерита, инфекции мочевых путей, вирусных заболеваний (например, тонзиллит, сочетающийся с неспецифическим мезаденитом) и аппендицита. Несколько реже причиной служат панкреатит при эпидемическом паротите, сахарный диабет, заворот кишечника, инвагинация кишечника, меккелев дивертикул, пелтическая язва, болезнь Гиршпрунга, пурпура Шенлейна-Геноха и гидронефроз. У девочек более старшего возраста причиной болей в животе могут быть менструация и сальпингит.

У мальчиков всегда надо исключить заворот яичка.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Боли в животе при хронических заболеваниях

Боль в области живота, диспепсия, изжога, расстройство пищеварения являются общими состояниями, которые часто проявляются в виде неспецифического абдоминального дискомфорта. Эта боль может быть связана с приемом пищи, потерей веса, незначительными изменениями в привычном режиме дефекации, кровью в стуле, стрессом или другими психоэмоциональными состояниями.

Любая боль или дискомфорт в области живота оценивается по следующим критериям: продолжительность, интенсивность, локализация, тип, сопутствующие клинические проявления, например тошнота, рвота, запор, диарея, болезненность, лихорадка, тахикардия, вздутие; уровень активности пациентов с сильными болями, например беспокойство или невозможность лежать неподвижно.

Жалобы на изжогу или расстройство пищеварения — сложные диагностические проблемы, поскольку они часто являются неспецифическими:

  • конкретизируйте жалобы и симптомы больного;
  • проведите тщательное физикальное обследование с тем, чтобы выяснить, нужно ли направление к специалисту.

Периодические расстройства пищеварения (изжога, диспепсия) могут быть связаны с острой и жирной пищей, алкоголем, газированными напитками, употреблением кофе в больших количествах, чрезмерным курением, употреблением наркотиков, приемом НПВП (ибупрофен, аспирин).

Хронические боли в других участках живота обычно связаны с расстройствами опорожнения кишечника (запор, понос или их чередование).

Запор может быть спровоцирован множеством причин (некоторые из которых являются очень серьезными): неправильная диета (недостаточное употребление клетчатки и жидкости); малоподвижный образ жизни; беременность; преклонный возраст; побочное действие некоторых медикаментов; эндокринные расстройства; нейрогенные причины; аномалии развития кишечника (долихосигма, дивертикулы кишечника и т.д.); психогенные расстройства; рак кишечника; задержка позывов дефекации.

С особой настороженностью относитесь к внезапной перемене в обычном режиме дефекации, поскольку есть вероятность рака толстой кишки.

Терапевтические задачи при запоре: ослабление симптомов, рекомендации по диете и образу жизни, определение случаев, подлежащих направлению к специалисту.

Немедикаментозные методы: рекомендовать более подвижный образ жизни, физические упражнения; прием богатой клетчаткой пищи (например овощи, кукуруза грубого помола и отруби); рекомендовать опорожнение кишечника в определенное время, даже если нет позывов; избегать систематического использования слабительных средств.

Медикаментозное лечение: препараты сенны и другие слабительные; лекарственные травы.

Внимание! Длительный запор может проявляться в виде «диареи переполненного кишечника».

Направление к специалисту осуществляется в случае копростаза, недавно возникших изменений в режиме опорожнения кишечника, плохой реакции на немедикаментозные методы и в случаях, когда причина запора неясна.

Наиболее частой причиной болей, связанных с опорожнением, считают заболевания кишечника функционального происхождения, т. е. без определенных морфологических проявлений, что обозначается термином «синдром раздраженного кишечника». Поэтому перед врачом в таких случаях всегда стоит задача, прежде всего, дифференцировать органические и функциональные изменения. В известной степени это можно сделать на основании клинических данных.

Для синдрома раздраженного кишечника, прежде всего, характерна связь болей в животе с запорами (у 90 % больных) или поносом (у 10 %) обычно в утреннее время. Наряду с этим имеется ряд других жалоб в различных сочетаниях: тяжесть или боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, иногда рвота, вздутие живота, ощущение урчания, переливания. Имеются жалобы невротического характера: нарушение настроения, сна, утомляемость, ощущение кома в горле, мигрень, ипохондрия, дисменорея, канцерофобия, колебания артериального давления и др. С увеличением количества разных симптомов вероятность данного заболевания увеличивается. Имеет также значение связь болей с психоэмоциональными факторами в большей степени, чем с особенностями питания. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается среди городского населения, в 2/3 случаев у женщин в возрасте 30-40 лет, но может быть и у пожилых. Заболевание носит явно доброкачественный характер, не сопровождается похуданием, анемией, инвалидизацией. При объективном обследовании никакой органической патологии не обнаруживается. Может быть урчание в илеоцекальной области, чувствительность или нерезкая болезненность по ходу толстой кишки, в подреберье. Не существует ни одного метода исследования, подтверждающего этот диагноз: он всегда устанавливается методом исключения.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

источник

Какие боли в животе нельзя игнорировать?

С болями в животе сталкивался каждый человек. Это довольно распространенный симптом, который может проявляться при различных заболеваниях ЖКТ. Некоторые из них не несут особой опасности, но есть такие виды боли, которые нельзя игнорировать. Именно о них и пойдет речь в этой статье.

Режущая боль в животе

Внезапная режущая боль в животе, которая сопровождается приступами лихорадки, тошноты и рвотного рефлекса, может быть признаком аппендицита. У пациента снижается аппетит, а при надавливании на живот болевые ощущения усиливаются.

Лечить заболевание самостоятельно крайне опасно, так как при разрыве аппендикса его содержимое попадет в брюшную полость, а это угроза перитонита.

Колики в животе и повышенное газообразование

Боль в области пупка и загазованность кишечника могут быть причиной метеоризма или запора. Рекомендуется принять слабительное средство или лекарство от вздутия живота и газов. В случае если симптоматика сохраняется на протяжении двух недель, следует обратиться к специалисту.

Болевые ощущения в правом боку

Острые боли в правом подреберье иррадиирующие в другие отделы живота и спины, часто сигнализируют о развитии желчекаменной болезни и прочих патологий желчного пузыря и печени.

Если боль имеет регулярный характер, а после употребления жирной пищи состояние здоровья ухудшается, следует немедленно обратиться к врачу.

Режущие боли в области пупка

Частая причина возникновения таких болей кроется в инфекциях мочеполовой системы, воспалительных процессах в органах таза и нарушении функций толстого кишечника.

Для постановки точного диагноза следует посетить врача и пройти обследование. Медлить с визитом к доктору нельзя, если боль не проходит, а общее состояние организма ухудшается.

Внезапная боль в паху

Если боль возникла в нижней части живота, это верный признак проблем с почками или мочевым пузырем. Резкие болевые ощущения, сопровождающиеся лихорадкой, могут сигнализировать о наличии камней в почках.

При возникновении такой симптоматики проконсультируйтесь с врачом. Довольно часто камни выводятся из организма самостоятельно, однако бывают случаи, когда без хирургического вмешательства не обойтись. Поэтому игнорировать подобные симптомы не рекомендуется.

Чувство жжения

Чувство жжения может возникать как в животе, так и в грудной клетке. Оба эти симптома сигнализируют о проблемах ЖКТ.

Причина изжоги – кислотный рефлюкс. При этом заболевании происходит выброс желчи в трубку пищевода, после чего ощущается жжение в грудине. В этом случае рекомендуется отказаться от употребления целого ряда продуктов, которые способствуют выделению желчи. К ним относятся:

  • жирные и жареные блюда;
  • лук;
  • чеснок;
  • шоколад и продукты, содержащие какао;
  • кофе;
  • помидоры;
  • различные специи;
  • цитрусовые фрукты;
  • мята.

Также для облегчения состояния следует принять антацидные препараты для лечения кислотозависимых болезней. Если самочувствие не улучшится, следует идти на прием к врачу.

Жжение в желудке, которое усиливается после приема пищи, – явный признак язвенной болезни. Дополнительным симптомом может быть изжога. Прием обезболивающих препаратов в этом случае только усугубит состояние больного. Комплексное лечение недуга в виде медикаментозной терапии, диеты и физпроцедур должен назначить квалифицированный врач.

Резкая боль в животе, тошнота и рвота

Подобная симптоматика может сопровождать такие заболевания, как язвенный колит, болезнь Крона и дивертикулит. При таких патологиях может потребоваться колоноскопия. Как правило, курс лечения подобных заболеваний долгосрочный.

Резкие боли и кровь в каловых массах

Если боли в животе сопровождаются кровяной примесью в каловых массах или ротовым кровотечением, нужно немедленно вызвать врача. Причин такому состоянию может быть несколько: колит, болезнь Крона, непроходимость и кровоточивость кишечника, перфорация органов ЖКТ.

Какое-либо самолечение противопоказано, без помощи специалиста здесь не обойтись.

Дискомфорт в животе и сопутствующие симптомы

Если болевые ощущения имеют периодический характер, но возникают на протяжении нескольких недель и даже месяцев, это повод идти к врачу. При этом боль может сопровождаться дополнительной симптоматикой: метеоризмом, диареей, вздутием живота, запором.

Возможными причинами такого состояния могут быть следующие заболевания:

  • непереносимость лактозы;
  • язвенный колит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Крона;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • непереносимость продуктов питания;
  • целиакия.

Так как список заболеваний очень разнообразен, поставить правильный диагноз сможет только специалист.

Внезапные болевые ощущения в животе у пожилых людей

Резкая боль в области живота у пожилых людей, особенно у тех, кто курит и имеет проблемы с артериальным давлением, может быть связана с аневризмой брюшной аорты. Болевой симптом иногда можно спутать с приступами почечной колики, радикулита или острого панкреатита.

Это очень серьезное заболевание, которое способно привести к летальному исходу. Срочно вызывайте неотложную помощь.

источник

Острый панкреатит у людей старшего возраста

Острый панкреатит относится к числу наиболее тяжелых и опасных заболеваний органов брюшной полости, летальность при остром панкреатите, по данным Всемирного конгресса гастроэнтерологов, достигает 15—20%. Среди больных острым панкреатитом люди старшего возраста составляют 30—66%. Наибольшая частота заболевания отмечается между 61-м и 70-м годами жизни. Среди больных преобладают женщины. Все это позволяет считать, что с возрастом возникает ряд факторов, способствующих развитию данной патологии.
Наиболее частая причина острого панкреатита у пожилых и старых людей — заболевания желчных путей. По статистическим данным, у 60—80% больных острым панкреатитом отмечалось предшествующее или сопутствующее заболевание желчных путей.
Большое значение в возникновении данной патологии в старости имеет и алиментарный фактор. Часто заболевание развивается после обильного употребления белковой и особенно жирной пищи, алкоголя. Способствует этому также обильный прием пищи на ночь.
Эти причины играют основную роль в возникновении заболевания у людей зрелого возраста, однако в процессе старения человека их значение существенно возрастает. Это связано, прежде всего, с морфофункциональными изменениями поджелудочной железы при старении. Установлено, что возрастная деструкция протоков, кровеносных и лимфатических сосудов поджелудочной железы начинает выявляться уже после 30—40 лет. В этом отношении особого внимания заслуживают развитие перипроточного фиброза, гиперплазия эпителия вплоть до образования соскообразных выростов, направленных внутрь протока, облитерация протоков, уменьшение общей массы железистой паренхимы, развитие жировой ткани. К 75—90 годам часть долек полностью замещается жировой клетчаткой, а общее количество функционирующей ткани иногда снижается до 30—40%. Существует определенная последовательность морфологических изменений в железе: вначале развиваются сосудистые изменения, затем разрастаются соединительная ткань и жировая клетчатка, после чего наступает атрофия железы.
В свою очередь возрастные изменения структуры секреторного аппарата железы являются одной из основных причин ослабления ее внешнесекреторной функции при старении.
Наиболее частый симптом заболевания у людей старшего возраста — приступ внезапных болей в эпигастральной области при приеме обильного количества пищи, особенно жирной или консервированной. Боли носят сжимающий характер, нередко бывают опоясывающими. При этом они могут быть настолько интенсивными, что у некоторых больных возникает шок. Второй по частоте симптом заболевания у пожилых и старых людей — частая неукротимая рвота малыми порциями («по ложке»), как правило, не облегчающая состояния больного. Рвота в 80 — 90% случаев сопровождается болями. Присутствие в рвотной жидкости желчи свидетельствует о проходимости общего желчного протока. При тяжелых формах острого панкреатита наблюдается кровавая рвота.
Часто у пожилых больных при остром панкреатите отмечается парез кишечника. Несмотря на выраженные болевые ощущения, живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области обнаруживается лишь незначительное напряжение мышц. Такое несоответствие является характерным признаком панкреатита у людей старшего возраста. Язык обычно сухой, обложенный. Вольные беспокойны. Кожа лица приобретает бледно-синюшный оттенок, иногда отмечается желтушность склер и кожных покровов. У многих больных выявляются зоны кожной гипералгезии в области сегментов D. Дыхание учащено (28—30 в минуту), пульс частый (100—140 в минуту), малого наполнения и напряжения, АД чаще снижено.
Однако у пожилых и старых людей чаще, чем у молодых, острый панкреатит протекает с незначительно выраженной и медленно прогрессирующей симптоматикой: имеют место легкие боли в эпигастральной зоне без иррадиации в спину и поясницу, отсутствует рвота, живот слабо вздут. Нередко наблюдаются боли в области сердца, имитирующие картину коронарной недостаточности, иногда болевые приступы напоминают почечную или печеночную колику. В ряде случаев боль носит непрерывный характер, напоминая таковую при остром холецистите, а иногда бывает приступообразной, как при желчнокаменной или почечнокаменной болезни.
Для людей старшего возраста характерны более частый переход острого серозного панкреатита в некротический и гнойный. Главные критерии такого перехода — усиление болей в животе, появление признаков раздражения брюшины, повышение температуры тела до 38—39 °С, выпот в брюшную и плевральную полости (экссудат при этом содержит панкреатические ферменты), рост уровня диастазы в моче, лейкоцитоз и увеличение нейтрофильного сдвига влево, ухудшение общего состояния при нарастании явлений интоксикации и, наконец, развитие шока, часто являющегося непосредственной причиной смерти. Наряду с этим у пожилых больных как температурная реакция, так и изменения со стороны крови могут быть выражены слабо. Довольно часто у пожилых и старых больных относительно благоприятное течение острого панкреатита неожиданно осложняется острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, почечной комой, кишечной непроходимостью.
Важное диагностическое значение в распознавании острого панкреатита принадлежит лабораторным исследованиям. Один из наиболее постоянных признаков (у 75—90% больных) — повышение в моче и крови через 2—4 ч от начала приступа уровня амилазы до 256—5000 ед. и более (по Вольгемуту). Определение амилазы целесообразно проводить на высоте приступа несколько раз в сутки. Однако у пожилых и старых людей при остром панкреатите показатели амилазы могут быть невысокими, а в случае панкреонекроза на фоне ухудшения состояния больного амилаза в крови и моче может быть даже в пределах нормы. Это объясняется тем, что к существующему возрастному уменьшению количества функциональной паренхимы поджелудочной железы присоединяются деструктивные изменения, обусловленные патологическим процессом. В результате происходит почти полное разрушение ацинарных клеток железы, продуцирующих панкреатические ферменты. Таким образом, отсутствие гиперферментемии и гиперферментурии еще не исключает наличия острого панкреатита у больных старшего возраста.
При исследовании крови обнаруживаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, эозинопения, лимфопения, моноцитопения, повышенная СОЭ, гипопротеинемия, увеличение фракции гамма-глобулинов. Часто у пожилых больных отмечаются гипергликемия и глюкозурия, что связано с недостаточностью инкреторной функции поджелудочной железы.
Острый панкреатит необходимо в первую очередь дифференцировать с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, острый холецистит, печеночная колика, прободная язва желудка, острый перитонит, кишечная непроходимость, острый аппендицит.
Следует подчеркнуть, что острый панкреатит у людей старшего возраста в связи с частой его атипичностью своевременно диагностируется примерно в 25% случаев. Поэтому при любых болях в области живота у пожилых и старых людей следует подумать об остром панкреатите.
Терапевтические мероприятия при остром панкреатите должны проводиться в стационаре и начинаться как можно раньше. Необходимо создание физиологического покоя для железы: строгий постельный режим, голод в течение 3—5 дней, пузырь со льдом на живот. В дни голодания больному внутривенно через капельницу вводят физиологический раствор с 5% глюкозой — не более 1500—2000 мл в сутки для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием организма. Проводят коррекцию электролитного обмена, так как он нередко нарушается. При частой рвоте и выраженном вздутии желудка целесообразно откачивать его содержимое тонким зондом, введенным через нос.
Для купирования болей и угнетения внешнесекреторной функции поджелудочной железы вводят 2—3 раза по 0,75 мл 0,1% раствора атропина подкожно, целесообразно применение но-шпы, папаверина, галидора и других спазмолитиков в сочетании с промедолом, димедролом. Морфин назначать не рекомендуется, так как он может вызывать спазм сфинктера Одди и усиливать боли. Хорошим лечебным эффектом обладают двусторонняя околопочечная новокаиновая (50—80 мл 0,25—0,5% раствора) блокада и внутривенное введение новокаина (5—10 мл 0,5% раствора) на физиологическом растворе.
Важный фактор в лечении острого панкреатита — применение препаратов, подавляющих активность ферментов поджелудочной железы (трасилол, цалол, контрикал). В первые 3—4 дня вводят по 25 000—50 000 ед. препарата в сутки внутривенно через капельницу 200 мл физиологического раствора, затем дозу уменьшают до 10 000—20 000 ед. в сутки ежедневно в течение недели.
При шоке внутривенно капельно вводят 1,5—2 литра 5% раствора глюкозы, подкожно — кофеин, эфедрин, камфару, кордиамин, ежедневно переливают по 200—250 мл крови или плазмы. С первых дней заболевания назначают глюконат кальция или хлорид кальция внутривенно. При тяжелом течении отечной фазы острого панкреатита целесообразно применять стероидные гормоны. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики. С целью профилактики тромбообразования в первые дни заболевания проводят антикоагулянтную терапию.
У больных пожилого и старческого возраста хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится лишь по жизненным показаниям в связи с развитием осложнений (абсцесс, кровотечение, перфорация, псевдокисты). Это связано с тем, что у больных данного возраста существующие изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушения обменных процессов и пр. резко ограничивают адаптационные возможности организма, обусловливая развитие у них тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбоэмболия и др.).
Острый панкреатит значительно тяжелее протекает у пожилых и старых людей, чаще заканчивается летально (70% всех умерших от острого панкреатита старше 50 лет). Из наиболее частых причин смерти следует указать на развитие сердечной, печеночной и почечной недостаточности, кишечной непроходимости. Значительный процент, составляют очаговая пневмония, тромбоэмболические осложнения, диабетическая кома.
В профилактике острого панкреатита основное значение имеют своевременное лечение заболеваний печени и желчных путей, соблюдение диеты и рационального режима питания. Калорийность пищевого рациона в межприступный период у пожилых людей не должна превышать 2200 ккал, у стариков — 2000 ккал.
Рекомендуется четырехразовый прием пищи в одни и те же часы, в теплом виде. Продукты, входящие в ее состав, следует хорошо измельчать. Из диеты исключаются торты, кремовые изделия, жареное мясо, копченые колбасы, консервы, жирные щи и супы на крепком мясном или рыбном бульоне, квашеные и соленые овощи, острые маринады и приправы, крутые яйца, любые спиртные напитки.
Рекомендуются простокваша, кефир и другие молочнокислые продукты. Диета больных должна содержать пищевые продукты, богатые белком (1,2 —1,5 грамма белка на 1 кг массы в сутки), причем предпочтение отдается таким продуктам, как творог, тощая телятина, яичный белок, различные крупы (гречневая, овсяная и др.). Разрешается употреблять также нежирное отварное мясо, запеченный мясной пудинг, фрикадельки, рубленое мясо, тощие, сорта пресноводной рыбы. В пищевом рационе следует ограничивать углеводы (до 300 граммов в сутки) и жиры (до 30 граммов в сутки), при атом лучше употреблять растительные жиры (подсолнечное и кукурузное масло).
В меню ежедневно должно быть не менее 600 граммов овощей, считая и картофель. Часть овощей желательно употреблять в сыром виде. Нормальному пищеварению способствуют фрукты, ягоды (яблоки, черная смородина, шиповник, чернослив).
Полезно раз в неделю проводить так называемый разгрузочный день, назначая больному 1 литр кефира и 400 граммов яблок или 1 литр фруктового сока и 400 граммов творога на день. При хорошей переносимости можно практиковать питьевой вариант разгрузки: 10—15 стаканов кипяченой воды и стакан изюма или сухого компота. Строгость соблюдения диеты обусловлена тем, что в подавляющем большинстве случаев развитие заболевания связано именно с отступлением от нее.
Людям пожилого и старческого возраста рекомендуется систематически употреблять легкие желчегонные средства — настои шиповника, кукурузных рылец, желчегонный чай. Пить настои надо за 30 мин до еды по полстакана 3 раза в день в теплом виде. Целесообразно также еженедельно проводить слепые зондирования — натощак больной выпивает стакан теплого раствора сорбита или ксилита (по 20 граммов), карловарской соли или барбары (1—3 чайные ложки на стакан воды), после чего необходимо в течение 1½ часов полежать на правом боку, подложив под него теплую грелку.
Целесообразно с профилактической целью периодически проводить курсы санаторно-курортного лечения на питьевых курортах (Трускавец, Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Карловы Вары).

источник