Меню

Боли в животе и увеличение живота в объеме

Увеличенный живот

Увеличенный живот — особый симптом многих патологических состояний, для которых характерно нарастание объема брюшной полости или подкожно-жировой клетчатки.

Причины увеличения живота

Рассматриваемый клинический признак относится к проявлениям не только ожирения, ставшего следствием неправильного питания, но и таких тяжелых заболеваний, как цирроз печени или кишечная непроходимость.

К увеличению живота приводят следующие патологические состояния, сопровождающиеся дополнительными симптомами.

  1. Асцит. Представляет собой накопление транссудата в брюшной полости вследствие токсического поражения брюшины. В результате усиленной выработки и замедленного всасывания асцитической жидкости брюшиной отмечается нарастание окружности на уровне пупка.
  2. Цирротическое поражение печени. Проявляется сосудистыми звездочками и разрастанием печени.
  3. Онкологические заболевания органов брюшной полости и малого таза. На 3-4 стадиях выявляется опухолевый конгломерат больших размеров.
  4. Правожелудочковая сердечная недостаточность. Проявляется портальной гипертензией (расширением вен пищевода, брюшной стенки, гепатоспленомегалией и асцитом).
  5. Кишечная непроходимость. Развивается вследствие уменьшения просвета кишечника из-за опухоли, спаек, дивертикул или пораженных окружающих органов. Симптоматически непроходимость проявляется болевым синдромом, затруднением отхождения газов, запором, тошнотой и рвотой. Чем выше располагается препятствие в кишечнике, тем раньше появится рвота. Вначале рвотные массы состоят из желудочного содержимого, затем из кишечного.
  6. Перитонит. Вздутие возникает из-за токсического пареза кишечника в результате проникновения кишечного содержимого в брюшную полость или перфорации полого органа. Перитонит проявляется болевыми ощущениями, снижением артериального давления, учащенным сердцебиением, бледностью кожи и усиленным потоотделением.
  7. Ожирение абдоминального типа. Ему способствует нарушение обмена веществ, эндокринная патология, нерациональное питание.
  8. Слабость мышц брюшного пресса.

Самая приятная причина увеличения окружности живота для женщины — беременность. Она в процессе диагностики исключается в первую очередь.

Лечебные меры по уменьшению живота

При нарастании объема живота не рекомендуется начинать борьбу самостоятельно и сразу отправляться в тренажерный зал. Сначала необходимо установить причину появления проблемы. Для этого требуется консультация эндокринолога, гастроэнторолога, онколога и гинеколога.

Диагностические мероприятия включают ультразвуковое исследование, а также томографию брюшной полости и малого таза для визуализации асцитической жидкости, опухоли или цирроза.

Лечение заключается в удалении опухолевого образования, приеме мочегонных, гепатотропных средств, дезинтоксикационной терапии и, при необходимости, проведении пункции для удаления жидкости из брюшной полости.

Кроме того, исследуется гормональный спектр. В случае, если патология не выявлена, необходимо проконсультироваться с диетологом для коррекции питательного рациона.

Профилактика состояний, ведущих к увеличению живота

Профилактика заключается в правильном питании, активной физической деятельности и своевременной диагностике заболеваний внутренних органов. Регулярное обследование поможет предупредить прогрессирование болезней и избежать осложнений в виде нарастания живота.

источник

Боли в животе и увеличение живота в объеме

Жалобы больного на опухолевидное образование мягкой консистенции, располагающееся на передней брюшной стенке и постепенно увеличивающееся в размерах, позволяют заподозрить наличие у него липомы. Грыжа спигелиевой линии появляется тотчас латеральнее прямой мышцы живота, на середине расстояния между пупком и лобком. Она встречается редко и обычно легко вправляется.

Увеличение внизу живота и толстый кишечник

Внезапное появление схваткообразных болей в центральной части живота, вокруг пупка, которые вскоре локализуются только в правой подвздошной области, с определенностью позволяют поставить предположительный диагноз острого аппендицита. Если через 48 ч после возникновения болей у пациента не развивается разлитой перитонит, то может сформироваться аппендикулярный инфильтрат с последующим образованием абсцесса в правой подвздошной ямке.

При возникновении рака слепой кишки больной отмечает либо появление опухоли в этой области, либо нарушение функции кишечника и предъявляет общие жалобы, указывающие на наличие у него анемии, например, утомляемость, сонливость. Такие же симптомы наблюдаются у больных с раком восходящей кишки.

При наличии каловых масс по всему толстому кишечнику пальпируются неровные и твердые образования. При завороте слепой кишки больной обычно жалуется на схваткообразные боли из центральной части живота, вокруг пупка и вздутие живота.

Инвагинация встречается преимущественно у младенцев и проявляется схваткообразными болями в животе и классическим «повторяющимся желеобразным» стулом.

При болезни Крона обычно отмечаются общее недомогание и понос, сопровождающийся схваткообразными болями в центральной части живота, вокруг пупка.

При раке сигмовидной кишки больной часто жалуется на схваткообразные боли внизу живота, изменения функции кишечника (запор, сменяющийся поносом) и кровотечение из прямой кишки. Сходные симптомы могут наблюдаться при наличии у больного дивертикулеза. При завороте сигмовидной кишки отмечаются схваткообразные боли внизу живота, а в левой подвздошной области удается прощупать опухоль в виде твердого образования, над которым при перкуссии отмечается тимпанит. Болезнь Крона толстой кишки проявляется появлением у больного поносов, а при физикальном исследовании нередко пальпируется сосископодобное опухолевидное образование.

Увеличение внизу живота и тонкий кишечник

Выявление при пальпации живота опухолевидного образования в правой подвздошной области указывает на наличие патологического процесса в терминальном отделе подвздошной кишки. При этом у больного, как правило, отмечаются схваткообразные боли вокруг пупка и нарушение функции кишечника.

Увеличение внизу живота и яичник

Больная иногда указывает на выявленное ей опухолевидное образование в брюшной полости (киста яичника, лейомиома матки) или отмечает диффузное увеличение живота, причиной которого могут быть большая киста яичника или асцит, обусловленный раком яичника.

У женщин с внематочной беременностью в анамнезе отмечаются нарушения менструального цикла. Наиболее часто встречающиеся симптомы: боли и кровяные выделения из влагалища, а при остром разрыве трубы развивается коллапс с гиповолемическим шоком. При сальпипгоофориге — жалобы на боли в нижней части живота, болезненность при надавливании, повышение температуры тела и нередко гнойные выделения из влагалища. Жалобы на меноррагию (гиперменорея), боли в нижнем отделе живота и диспареунию (боли во время полового акта) могут указывать на наличие у женщины лейомиомы матки.

Увеличение внизу живота и забрюшинное пространство

Больной при поступлении может жаловаться на заметное пульсирующее опухолевидное образование в подвздошной области. При наличии в анамнезе перенесенной операции по поводу злокачественного образования нижней конечности, особенно злокачественной меланомы, можно предположить лимфаденопатию тазовых лимфатических узлов. При этом возможно наличие патологического процесса на нижней конечности. Тупая сверлящая боль может указывать на поражение подвздошной кости. Пальпируемое образование кости указывает на остеогенную саркому или саркому Юинга.

Увеличение внизу живота и другие материалы по диагностике.

Совет 1: 5 основных причин увеличения живота у женщин

Совет 2: Пивной живот: причины

Конечно, одной из причин по увеличению мужского живота может послужить чрезмерное употребление пива. Так, в одной бутылке пива содержится около 150 килокалорий. Причем пиво – это не структурированный продукт, и организму почти не нужно тратить собственную энергию для расщепления пива, как, например, для переваривания мяса. К тому же пиво обычно употребляется с чипсами, кириешками или вяленой рыбкой. Тем более редко кто ограничивается одной бутылочкой. В совокупности, одна пивная вечеринка по калориям может быть приравнена к плотному обеду, а то и дойти до 2500 килокалорий — дневной норме потребления калорий среднестатистического мужчины.

Но все же основной причиной появления живота является замедление метаболизмов в организме после 36 лет. Сжигаемое количество калорий уменьшается, а потребляемое, как минимум, не меняется. Отсюда и возникает излишек, который откладывается в виде жировых отложений. В отличие от женщин, у которых отложение жира происходит на бедрах и спине, у мужчин складом служит живот. Это генетическая особенность полов, которая и отвечает за места скопления жира. Поэтому пиво не всегда является причиной данной неприятной ситуации.

Мерой борьбы с пивным животиком является увеличение физических нагрузок. Спорт поможет избавиться от лишнего жира и укрепит сердечно-сосудистую систему. А тучность и неподвижный образ жизни наоборот может вызвать ряд серьезных проблем с сердцем. Поэтому при появлении живота следует задуматься о том, какое будущее нас ожидает: здоровое и беззаботное или с кучей болячек и таблеток.

Совет 3: Боли в животе во время беременности

Боли, связанные с плодом

Наибольшее значение представляет группа заболеваний, связанных с состоянием плода, так как нередко болевые ощущения бывает признаком серьезной патологии. Еще в первом триместре беременности боль возникает вследствие увеличения размеров матки и давления на полость малого таза. При этом связочный аппарат растягивается, это и приводит к болям в области лобка и паха.

Боли, не связанные с патологией плода

Большую группу составляют заболевания внутренних органов, вызывающие болевой синдром. При беременности может обостряться аппендицит. Боль при нем локализуется около пупка, имеет острый характер. Нередко вместе с ней появляется тошнота, высокая температура.

Боль в груди и животе

Каждая женщина сталкивалась с тем, что у нее болит груди и ноет низ живота. Причины такого сочетания симптомов немногочисленны.

Боли во время месячных

Тянущие боли внизу живота ощущает с наступлением месячного кровотечения практически каждая женщина. Довольно часто к ним присоединяются и болезненные ощущения в грудных железах. Подобная патология носит название альгоменорея.

Дополнительными признаками – помимо того, что болит грудь и тянет низ живота – становятся:

  • общее недомогание;
  • приступы тошноты;
  • расстройство пищеварения;
  • повышение температуры тела (относительно редко).

Причины первичной альгоменореи – когда тянет живот и болит грудь – кроются в плохом кровотоке: слизистая матки имеет недостаточное кровоснабжение. Этому могут способствовать стрессовые ситуации, гинекологические патологии и физическое переутомление.

Но если болезненность в груди развивается до начала менструирования, то боли внизу живота возникает в течение первых суток, одновременно с началом кровотечения. В некоторых случаях болезненный синдром сохраняется только в первые сутки, но иногда он сохраняется вплоть до 3 дня.

Как правило, боли при первичной альгоменорее сохраняются вплоть до начала развития гестации. Беременность и последующие роды в большинстве случаев помогают женщине избавиться от болезненных ощущений. Но если болезненные спазмы развивались до начала кровотечения, то существует вероятность, что этот симптом сохранится на начала менопаузы.

Одновременно болит живот и грудь во время менструации

Грудь может не только болеть. Иногда оказывается, что она набухла и стала более чувствительной, особенно соски. Подобное состояние обусловлено повышением в крови уровня прогестерона. Болезненность в грудных железах пройдет самостоятельно на второй – третий день месячного кровотечения.

Вторичная альгоменорея является осложнением некоторых заболеваний мочеполовой системы, в частности, ее могут вызывать раковые опухоли тела матки. Лечение патологии проводится после постановки диагноза.

Женщинам, страдающим от болей внизу живота и в груди, рекомендуется соблюдение принципов диетического питания. Рацион содержит пониженное содержание жиров и сахаров. Кроме того, полностью исключается весь алкоголь (даже легкий) и содержащие кофеин напитки.

Причиной того, почему болит грудь и низ живота, становится наступление беременности. Выход зрелой яйцеклетки приходится примерно на середину менструального цикла. Если оплодотворение произошло, то она по фаллопиевым трубам продвигается в полость матки – путь занимает примерно неделю – и там закрепляется в ее слизистой.

Именно с момента имплантации и начинается развитие беременности. Подтвердить беременность в домашних условиях можно только после задержки менструации. Если сделать тест раньше, то он будет отрицательным. Боли внизу живота вначале развития гестации считаются допустимой нормой.

У женщины с момента имплантации яйцеклетки появляются первые симптомы беременности:

  • Груди болят и становятся более чувствительными. Причина – увеличение гормона пролактина. Таким образом, организм готовится к процессу кормления грудью. Позднее, после рождения ребенка, при начале грудного вскармливания грудь значительно увеличится в размере.
  • Тошнота. Будущую мать тошнит, появляются реакции на запахи – развивается токсикоз.
  • Болит поясница и спина. Это также допустимая физиологическая норма, но если болела область поясницы не слишком сильно и не появились кровянистые выделения. В последнем случае высока вероятность развития самопроизвольного выкидыша.
  • Частое мочеиспускание. Как правило, это признак беременности появляется уже после подтверждения беременности и обусловлен активно растущей маткой. Она за эти несколько недель от начала беременности сильно увеличилась в размере и давит на мочевой пузырь, заставляя женщину чаще освобождать мочевой пузырь.
  • Повышенная температура. О наступлении беременности женщину оповестит увеличение показателей базальной температуры. Но не исключен и подъем общей температуры тела, что объясняется текущей гормональной перестройкой. Организм активно продуцирует гормон прогестерон, необходимый для поддержания беременности.

Легкие боли внизу живота с одновременными болями в груди могут указывать на развитие беременности

Боли внизу живота и в груди могут быть вызваны – в редких случаях – заболеваниями ЖКТ. Например, подобная симптоматика может возникать на фоне развития дисбактериоза. Иногда причиной становится анатомически неверное положение органов репродуктивной системы. Симптомами патологии способны становиться болезненность внизу живота с одновременной болью в груди.

Причины патологического сочетания подобных симптомов не так многочисленны и, все же, заниматься самолечением крайне нежелательно. При развитии состояния необходимо проконсультироваться со специалистом, который и назначит адекватное состоянию лечение.

источник

Большой живот и проблемы со здоровьем: где связь?

Придерживаетесь диеты, занимаетесь спортом, а живот все равно растет? Мы расскажем о причинах и болезнях из-за которых может увеличиваться живот

Причины и болезни из-за которых увеличивается живот

Почему растет живот: возраст

Со временем, расщепление жиров нашем организме изменяется, снижается скорость обмена веществ – возрастные изменения касаются как мужчин, так и женщин. К тому же, у женщин возникает менопауза. Если живот начал резко расти после 50, прежде всего следует обратиться к эндокринологу и гинекологу. В период менопаузы снижается уровень выработки эстрогена и прогестерона, падает уровень тестостерона. Такие сдвиги и провоцируют набор веса в области живота. Хорошая новость в том, что с этим можно бороться.

Почему растет живот: синдром раздраженного кишечника

К увеличению живота приводит также и дисфункция кишечника. Такое заболевание сопровождается вздутием живота, запорами, диареей. Дисфункция кишечника не говорит о серьезных заболеваниях, а всего лишь о том, что система ЖКТ работает неправильно. Наладьте питание, исключите вредные продукты, употребляйте больше полезных продуктов и не забывайте о водном балансе. Синдром раздраженного кишечника можно снизить благодаря исключению из рациона злаковых, овсянки, мюслей, злаковых батончиков. Употребляйте больше пробиотиков, кисломолочных продуктов.

Почему растет живот: метеоризм

Если вы заметили за собой усиленное газообразование, скорее всего у вас метеоризм – это может стать причиной роста живота. Ограничьте потребление бобовых, зерновых, капусты, брокколи, яблок, чернослива. Кушайте медленно и тщательно прожевывайте пищу. Если газообразование стало регулярным, обратитесь за помощью к врачу.

Почему растет живот: непереносимость глютена и энтеропатия

Симптомы энетеропатии включают усталость, потерю веса, увеличение живота и боли в нем. Глютеновая непереносимость возникает при употреблении макарон, хлеба, выпечки, соусов, и т. д. Глютеновая болезнь – это разновидность пищевой аллергии, которая объясняется недостаточной расщепляемостью белков зерновых.

Почему растет живот: колебания гормонального фона и рак яичников

У женщин колебания гормонального фона наблюдаются в предменструальный период или на ранних стадиях беременности. Замедляется перистальтика кишечника, уходит больше времени на переваривание пищи, повышается риск развития запоров и вздутия. Разогнать неприятные ощущения помогут правильная диета и легкая прогулка на свежем воздухе. Старайтесь пить больше жидкости и употреблять больше фруктов и овощей.

Частое вздутие живота, боли в нижней части могут говорить об онкологическом заболевании половой системы, в частности, о раке яичников. Из-за невыразительных симптомов, рак яичников диагностируют на поздних стадиях. Если вы заметили беспричинное увеличение живота, постоянно ощущаете тяжесть и вздутие, болевые ощущения при приеме пищи и мочеиспускании – обратитесь к врачу.

Почему растет живот: неправильная программа тренировок

Избавляют от лишнего жира – кардиотренировки. Силовые же тренировки способствуют набору массы и большему сжиганию жира. Золотая середина – баланс между первыми и вторыми. В неделю уделяйте 250 минут на упражнения умеренной интенсивности и 125 минут на упражнения высокой интенсивности. Если же вы, качаете пресс в надежде уменьшит талию, но при этом не придерживаетесь диеты и едите все подряд – мышцы начнут расти под жиром, что приведет к увеличению талии.

Почему растет живот: неправильный рацион

Нездоровое питание, пивной животик у мужчин, жировые складки на талии женщин – все это причины увеличения живота. Хорошая новость в том – что это наиболее безобидная причина и вполне естественная, а главное – все очень легко корректируется. Исключите из рациона продукты, богатые рафинированным зерном (белый хлеб, крекеры, чипсы, газированные напитки, десерты и т. д., алкоголь, пиво). Лучшее питание для стройного тела – белковое. Употребляйте нежирный творог, постное мясо, яйца, овощи. Играть в игровые автоматы на киви деньги просто, клац вот тут и вы уже в нужном месте с надежными автоматами, которые реально дают выигрывать своим клиентам. Большинство игровых автоматов с выводом на киви кошелек отличается быстрыми выплатами в течение первого часа, поэтому не стоит переживать за свой досуг. Просто начните делать ставки в своих любимых слотах и у вас все будет круто. Так что вперед и с песней.

Почему растет живот: стресс

Стресс провоцирует выброс гормона кортизол в кровь, который приводит к увеличению аппетита, и как следствие, увеличению массы. Стрессовый жир откладывается внизу живота, и создает что-то похожее на валик. Стрессовый животик может быть и у худых людей. Единственный выход – релакс и полная перезагрузка.

Вам понравилась эта статья? Поделитесь ею с друзьями

источник

Увеличение объёма живота дифференциальная диагностика

Автор: Синицкий В.А. · Опубликовано 2014/10/14 · Обновлено 2017/12/19

Увеличение объёма живота как симптом заболеваний, на схеме представлен диагностический алгоритм: Таблица увеличения объёмов живота

Многие пациенты, предъявляющие жалобы на увеличение объёма живота, описывают симптом , а не объективный признак .

Чувство раздувания характерно для язвенно-подобной диспепсии и СРК.

У больного возникает сильное желание отрыгнуть, что несколько облегчает их состояние. Иногда пациенты несколько раз заглатывают воздух, чтобы спровоцировать отрыжку. Однако объективные признаки растяжения желудка газом как истинной причины вздутия, как правило, не обнаруживаются. Хотя сегодня считают неправомерным все симптомы приписывать спазму, тем не менее в данном случае именно спазм — основной механизм.

Больные говорят, что их живот сильно раздувается после еды и возникает желание ослабить ремень . Однако это состояние обычно не подтверждается при объективном осмотре.

Сопутствующая боль, уменьшающаяся после приёма пищи или антацидов, и периодическая изжога позволяют понять, что речь идет об ощущении , а не об истинном увеличении живота.

Удивительно, но многие пациенты с истинным увеличением размера живота испытывают очень мало симптомов, связанных с этим. Если живот увеличивается медленно или не достигает больших размеров, больные вообще не обращают на это внимание.

Согласно традиционным представлениям увеличение объёма живота бывает вызвано :

что даёт отправную точку для проведения дифференциальной диагностики, необходимо подробно рассмотреть все эти причины.

Нередко врачи недооценивают важность тщательного обследования живота в абсолютно горизонтальном положении в условиях полного расслабления.

Обследование живота следует совмещать с полноценным общим осмотром, который может дать важные ключи к этиологии заболевания, например, анемия, желтуха, лимфаденопатия или застойная сердечная недостаточность.

Хорошо известная диагностическая ловушка поджидает врача при констриктивном перикардите. Болезнь начинается медленно, и первым симптомом может быть увеличение размеров живота за счёт асцита. Давление в яремных венах иногда повышается настолько, что их верхняя граница теряется за углом нижней челюсти, поэтому повышение нередко остаётся незамеченным.

Растяжение живота газами

Прежде чем начинать обсуждение симптома увеличение объёма живота, нужно ещё раз уточнить, что речь идёт об объективном признаке.

Вне зависимости от этиологии газового растяжения, как правило, в размере увеличен весь живот .

У худых людей могут быть видны петли кишечника, а при перкуссии возникает тимпанический звук.
Для синдрома мальабсорбции, в частности при целиакии (глютеновой энтеропатии) у детей, характерно резкое увеличение размеров живота. Оно особенно очевидно в положении стоя, что возможно связано с сопутствующей белковой недостаточностью и недостаточностью электролитов, вызывающих слабость и гипотонию мышц брюшной стенки.

Сходную картину, хорошо известную по кадрам телевизионных репортажей из развивающихся стран, наблюдают при голодании и квашиоркоре. Ключевые моменты в диагностике синдрома мальабсорбции — частая дефекация с полуоформленным, объёмным, жирным калом и потеря массы тела в сочетании с проявлениями недостаточности элементов питания, такими, как анемия и нарушения метаболизма костной ткани.

При увеличении размеров живота вследствие обструкции толстой или тонкой кишки в клинической картине доминирует:

Если диагностика запаздывает, возникают признаки местного или распространённого перитонита. При лапаротомии обнаруживают различные причины.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в положении стоя и лежа видны уровни газа и жидкости в кишечнике.

Наличие обструкции кишечника всегда следует подозревать у пожилых больных с растяжением живота газами, даже если на первый план выступают другие симптомы.

Ожирение как причина увеличения объёма живота

Нет нужды дополнительно описывать избыточное отложение жировой ткани в подкожном слое брюшной стенки и вокруг внутренних органов. Обвисший фальстафовский живот очень часто приходится видеть у жителей западных стран.
Иногда жир откладывается преимущественно на туловище и животе, как при синдроме Кушинга или на фоне длительной терапии глюкортикоидами.
В этих случаях увеличение объёма живота сочетается с лунообразным лицом и тонкими конечностями, истощёнными из-за катаболизма белка. Быстрое накопление жира растягивает кожу и приводит к образованию стрий по бокам и на бедрах.
На фоне глюкокортикоидной терапии стрии синевато-багровые или пигментированные, чего не наблюдают при обычном ожирении.

Признаки избытка глюкокортикоидов :

  • акне,
  • гирсутизм,
  • «бычий загривок»,
  • остеопороз (нередко с компрессионными переломами позвоночника),
  • кифоз,

Основная проблема, связанная с жировыми накоплениями, заключена в том, что они могут маскировать другие причины увеличения размеров живота.

Значительное накопление жира затрудняет перкуссию и пальпацию живота.

Увеличение объёма живота за счёт объёмных образований

Любой патологоанатомический музей имеет в своей коллекции несколько опухолей, впечатляющих своим размером. В реальной жизни это редко создаёт большие проблемы в диагностике.

Объёмные образования в брюшной полости обычно связаны с увеличением размера внутреннего органа .
Значительную спленомегалию ощущают как образование в левой половине живота, смещаемое при вдохе вниз и медиально.

Пальпируется плотное образование с чёткими краями и вырезкой по медиальному краю. Верхний край не определяется. В этой зоне определяют перкуторную тупость. В отличие от умеренного увеличения селезёнки при гигантской селезёнке возможна бимануальная пальпация, что требует дифференциальной диагностики с увеличением почки.

Выраженная спленомегалия в Великобритании, как правило, связана с миелопролиферативными заболеваниями (миелофиброз и хронический миелолейкоз).

Следующий этап диагностики — общий анализ крови, демонстрирующий лейкоэритробластную анемию при миелофиброзе и анемию с нейтрофильным лейкоцитозом и незрелыми клетками при хроническом миелолейкозе.

Заболевания ретикулоэндотелиальной системы, в особенности гигантская фолликулярная лимфома и реже болезнь Ходжкина, могут также приводить к значительному увеличению селезёнки.

Как правило, имеются увеличенные лимфоузлы, биопсия которых позволяет выставить диагноз.

В тропических странах следует рассматривать такие причины, как кала-азар и хроническую малярию. Хроническая малярия — причина спленомегалии в Африке, при которой очень сложно обнаружить паразитов в периферической крови. Спленомегалия и значительное повышение уровня иммуноглобулинов (IgM) отражают активацию иммунной системы.

Выраженную гепатомегалию подтверждают перкуссией и пальпацией. Наиболее вероятно злокачественное поражение печени (первичный рак печени или метастазы). Гепатоцеллюлярную карциному всё чаще обнаруживают как исход цирроза печени различной этиологии.
Сопутствующий цирроз в свою очередь создает клиническую картину печёночно-клеточной недостаточности, к которой относят

  • пальмарную эритему,
  • лейконихию,
  • сосудистые звёздочки,
  • пигментацию кожи,
  • гинекомастию и атрофию яичек,
  • увеличение размеров околоушных слюнных желёз
  • и контрактуру Дюпюитрена.

Первичный рак печени может расти очень быстро, становясь причиной боли и бугристого увеличения печени. Поражение печени возможно и при вышеописанных заболеваниях крови и ретикулоэндотелиальной системы.
Самая частая причина увеличения матки, естественно, беременность.

Пациентка может скрыть наличие аменореи, но утаить изменения молочных желёз нельзя. Увеличение размеров идёт от таза и подтверждается влагалищным исследованием.

Фибромы также нередко достигают огромных размеров и их течение осложняют перекрут или кровоизлияние. Часто при фибромах наблюдают меноррагии. Диагноз опять подтверждают бимануальным влагалищным исследованием.

Гигантское увеличение почек

Гигантское увеличение почек возникает только при поликистозе. Хотя поражены обе почки, степень вовлечения нередко неодинакова (смотрите рисунок).

Почки пальпируют двумя руками, смещая вниз при вдохе, при перкуссии над ними нередко за счёт прилежащей кишки выслушивают тимпанит.
Редко увеличение размеров живота обусловлено большими опухолями забрюшинного пространства, такими, как дермоиды, иногда с саркоматозными изменениями.

Сходная картина возникает при увеличении забрюшинных лимфатических узлов, поражённых лимфосаркомой.
Особенно важно обследовать яички как первичный источник опухоли, дающей метастазы в забрюшинное пространство.

Увеличение объёма живота за счёт накопления жидкости

В данной категории необходимо проводить дифференциальный диагноз между образованиями, содержащими жидкость, например, увеличенным мочевым пузырем, кистой яичника или поджелудочной железы, и скоплением жидкости в брюшной полости.
При обнаружении асцита нужно определить его причины.
Кистозные образования обычно занимают центральное положение в животе вне зависимости от своей исходной локализации.

Кисты чаще всего формируются в яичниках и поджелудочной железе. Кисты яичников могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов, и первым проявлением становится увеличение размеров нижних отделов живота.
Часто их диагностируют случайно в ходе диспансерных обследований. Кисты выступают из полости малого таза и имеют округлые очертания, флюктуация и смещение тупого перкуторного звука при изменении положения тела для них обычно не характерны.

Диагностические сложности возникают при растяжении мочевого пузыря:

Безболезненная задержка мочи характерна для мужчин, длительно страдающих нарушением оттока вследствие увеличения предстательной железы.

Реже подобную картину наблюдают у женщин при нейрогенном мочевом пузыре на фоне спинной сухотки или spina bifida.
Кисты поджелудочной железы чаще всего формируются как осложнение панкреатита.

Обычно это небольшие мешотчатые псевдокисты, стенка которых образована прилежащими структурами как реакция на высвобождение панкреатических ферментов.
Появление пальпируемого образования в животе через несколько дней или недель после приступа острого панкреатита, иногда в сочетании с повторным подъёмом активности амилазы, заставляет думать именно об этой патологии.

В этой ситуации также возможно формирование абсцесса, однако при абсцессе состояние пациента, как правило, значительно тяжелее, поднимается температура, в крови — нейтрофильный лейкоцитоз.

Истинные панкреатические кисты и мезентериальные кисты встречают намного реже и не имеют предшествующего анамнеза заболевания. Все кисты поджелудочной железы , естественно, расположены в верхних отделах брюшной полости .
Объективные признаки асцита зависят от количества жидкости в брюшной полости. Асцит большого объёма создает диффузное увеличение размеров живота с выбуханием по бокам и выворачиванием пупка. Увеличение объёма живота

Определяют диффузную тупость при перкуссии, флюктуацию, селезёнка и печень, даже при их увеличении, не пальпируются или лишь баллотируют.
Могут быть расширены вены передней брюшной стенки, но они не имеют значения для диагностики причины асцита. Часто ветви системы нижней надчревной вены, дренирующиеся к паху, достаточно широкие. Обратное направление тока свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения между ветвями нижней и верхней полой вены.

Как правило, это связано с давлением асцитической жидкости на нижнюю полую вену, а не с тромбозом, так как венозное кровообращение приходит в норму после исчезновения асцита.

При портальной гипертензии формируется коллатеральное кровообращение между системой воротной вены и системным кровотоком. Расширенные вены расположены в круглой связке и образуют голову медузы (вены, идущие от пупка).
Если жидкости меньше, зона тупости создаёт перкуссионную тупость в виде подковы, то есть в центре живота — тимпанит, а зона тупости смещается из одной боковой области в другую.

Дифференциальная диагностика при увеличении размеров живота значительно облегчена современными методами исследования, в особенности недорогостоящим и эффективным УЗИ .

Причины асцита

Асцитическая жидкость может быть экссудатом или транссудатом , что частично видно по содержанию в ней белка.

Экссудат

формируется на фоне злокачественного поражения или инфекционного процесса (туберкулёз, Е. coli, пневмококк) и характеризуется высокой концен­трацией белка (>25 г/л).

Транссудат

как правило, скапливается при сочетании повышенного давления в воротной вене (портальной гипертензии) со сниженным онкотическим давлением плазмы вследствие гипоальбуминемии, поэтому содержание белка в нём низкое

( Однако при констриктивном перикардите и других заболеваниях с нарушением венозного оттока (тромбоз печёночных вен/синдром Бадда—Киари) возможна большая концентрация белка, несмотря на механизм формирования асцита.

Портальная гипертензия , как правило, приводит к спленомегалии , однако наличие гепатомегалии зависит от основной причины.

К другим механизмам транссудации относят повышение лимфооттока в печени и задержку натрия и воды почками вследствие вторичного гиперальдостеронизма, вызванного активацией ренин-ангиотензиновой системы и увеличением активности антидиуретического гормона.
Хотя в животе скапливается большой объём жидкости, объём циркулирующей жидкости снижается из-за гипоальбуминемии.

Снижение онкотического давления плазмы при гипоальбуминемии допускает выход солей и воды из внутрисосудистого пространства.

Это приводит к уменьшению кровотока в почках и клубочковой фильтрации. Всё это в сочетании со стимуляцией рецепторов объёма сосудов вызывает секрецию альдостерона, который задерживает жидкость и ионы натрия и выводит калий

Более того, при сопутствующем нарушении функции печени снижена скорость метаболизма альдостерона, АДГ и других стероидов, в том числе эстрогенов.

Причины транссудации

Портальная гипертензия печёночной этиологии. В большинстве случаев причиной служит цирроз печени любой этиологии или фиброз, например при шистосомозе.

Дополнительный фактор — снижение синтеза альбумина в печени. Печень может быть сморщенной (например, постнекротический цирроз), увеличенной (например, алкогольный цирроз) или нормального размера.

Внепечёночная портальная гипертензия

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2014/10/thinkstock135375913-edit.jpg?fit=300%2C264&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2014/10/thinkstock135375913-edit.jpg?fit=1024%2C900&ssl=1″/>Данный вариант вызывает тромбоз воротной вены (например, при прилежащей или удалённой злокачественной опухоли), инфицирование (например, восходящий пиелофлебит из аппендикулярного абсцесса) или нарушения тромбообразования (например, полицитемия). Увели­чение печени необязательно.
Тромбоз печёночных вен (синдром Бадца— Киари) или тромбоз внутрипечёночных ветвей.

В большинстве случаев у пациента обнаруживают тромбофилические нарушения, например, миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия) или недавно открытые генетические патологии (недостаточность протеина С,S или фактора Лейдена V).

Эти болезни чаще всего манифестируют клинически либо на фоне приёма оральных контрацептивов, либо во время родов.

Веноокклюзионная болезнь, связанная с употреблением кустового чая, впервые описана в Западной Индии. Также к этиологическим факторам относят волчаночный антикоагулянт. Печень увеличена и болезненна, как правило, присутствует желтуха.
Повышение системного венозного давления передаётся в систему воротной вены. Подобные изменения характерны для тяжёлой, длительно существующей застойной сердечной недостаточности. Печень увеличена, болезненна и при трикуспидальной недостаточности пульсирует.

Констриктивный перикардит

Выраженная гипоальбуминемия. Как правило, она связана с большой потерей белка через почки (самая частая причина — нефротический синдром) или ЖКТ.
Асцит с характеристиками экссудата возникает при бактериальном инфицировании транссудата. Спонтанный бактериальный перитонит часто осложняет асцит при портальной гипертензии.

Именно из-за опасности инфицирования всегда следует выполнять диагностический парацентез 100 или более миллилитров жидкости.

Содержание белка в экссудате превышает 25 г/л, а в транссудате — ниже.
Транссудат, как правило, прозрачный, в то время как экссудат, в зависимости от этиологии, мутный или окрашен кровью.

Необходимо выполнить посев жидкости на туберкулёз и пиогенные микроорганизмы и исследовать центрифугированный осадок. Злокачественные клетки иногда сложно отличить от отшелушенных клеток брюшины, но, тем не менее, проводить их поиск всегда следует.

Повышение числа лейкоцитов более 250 нейтрофилов в мм3 жидкости свидетельствует о спонтанном бактериальном перитоните — основание для начала антибактериальной терапии.
Содержание белка в асцитической жидкости при спонтанном бактериальном пе­ритоните не превышает 25 г/л, а концентрация белка при вторичном бактериальном перитоните составляет более 25 г/л, число нейтрофилов превосходит 1000/мм3.
Для диагностики туберкулёза целесообразно выполнение биопсии брюшины.

Спасибо за внимание, Ваш Доктор ОМ.

Врач общей практики. Автор 11 научных публикаций, нескольких внедрений в учебный и лечебный процессы. Призер республиканской научно-практической конференции молодых ученых.

источник