Меню

Боли в животе для медсестер

Оказание неотложной помощи при остром животе

Острый живот – комплекс симптоматических проявлений болезней хирургического профиля брюшной полости и забрюшинного пространства. Все эти заболевания требуют немедленной госпитализации и уточнения диагноза. Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления. Больных с проявлениями «острого» живота направляют в хирургическое отделение, так как после уточнения диагноза пациенту показано оперативное вмешательство.

При остром животе неотложная помощь – единственная возможность спасти человеческую жизнь.

Возможные причины опасного состояния

Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:

  1. Аппендицит острый (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в правом боку, взывая сильный спазм мышц.
  2. Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
  3. Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
  4. Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
  5. При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
  6. Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
  7. Патологии желудка, селезенки, поджелудочной железы. Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
  8. Печеночная колика. Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
  9. Почечная колика. Локализация болевого синдрома не определяется. Боль фиксируется в пояснице и животе. Иногда отдает в промежность.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.

Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда. Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
  • Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
  • При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
  • Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
  • Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и живота. Отдает в промежность.
  • Отравление. Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула и повышение температурных показателей тела.
  • Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.

Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.

Особенности симптоматики

Каких внутренних органов произошло поражение, выявить с помощью осмотра часто не удается. Поэтому, обследовав стенку брюшины, пострадавшего направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторной и аппаратной диагностики.

Главными признаками «острого» живота являются такие симптомы:

  1. Болевой синдром повышенной интенсивности. Любое движение, чихание или кашель усугубляют чувство болезненности. Пациент принимает статичную позу, подтянув к животу колени.
  2. Четкая локализация боли прослеживается только в начале приступа. Затем она распространяется на всю брюшину. Что стало источником воспалительного процесса, определяют, постукивая пальцами по животу. Место наибольшей концентрации боли соответствует пораженному органу.
  3. Главный симптом, возникающий при поражении внутренних органов брюшины, – признак Щеткина-Блюмберга. Плавное надавливание на живот вызывает боль, которая резко усиливается после одергивания руки.
  4. Скованность мышц передней стенки брюшины. Интенсивность этого симптома зависит от весовой категории, возраста и других индивидуальных показателей пациента. Особенно ярко он выражен после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
  5. Тошнота и рвота иногда сопровождают проявления «острого» живота. Также не являются специфическими и такие симптомы: повышение температуры тела, ощущение сухости во рту, икота, отсутствие стула.

Диагностические мероприятия

При особо тяжелом состоянии проводят экстренную предварительную подготовку больного. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:

  • Опрос пациента и его близких;
  • Оценка жизненно важных показателей (температуры тела, артериального давления, ясности сознания);
  • Внешний осмотр кожных покровов, слизистых;
  • Пальпация живота;
  • Лабораторные исследования мочи, крови и кала;
  • Рентген брюшной полости;
  • Эндоскопия;
  • УЗИ-диагностика;
  • Пункция брюшины;
  • Лапароскопия;
  • Лапаротомия

Действия неотложного характера

«Острый» живот требует неотложной помощи медицинского персонала. Поэтому первое правильное действие очевидцев – вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного. Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней.

До того, как подоспеет медицинская помощь при «остром» животе, выполните следующие действия:

  1. Помогите больному лечь так, как ему удобно. Не стоит заставлять его менять положение, если боль при этом усиливается.
  2. Успокоить, объяснив, что скоро приедут медики, которые помогут.
  3. Положить холодную грелку на живот. Ее можно заменить пакетом со льдом или замороженными продуктами из морозильной камеры. Однако нужно помнить, что в этом случае пакет или продукты заворачивают в хлопчатобумажную ткань. Помните, что через каждые 10 минут нужно убирать холодный предмет с кожи на 5-6 минут. В обратном случае наступить некроз тканей.
  4. Если больной потерял сознание, следите за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Это действие нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся своими рвотными массами.
  5. При зафиксированной остановке сердечной деятельности показано проведение реанимационных мероприятий: искусственного дыхания и массажа сердца.

Первую медицинскую помощь начинают предоставлять в машине «Скорой помощи». В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока.

До приезда медиков самостоятельно выбирать тактику лечения запрещено!

До госпитализации больному запрещено предоставлять такую помощь:

  • Давать анальгетики, антибиотики или другие медикаментозные средства.
  • Предлагать еду и питье;
  • Ставить клизмы;
  • Давать слабительное;
  • Согревать живот.

После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции 2-3 часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу.

Воспаление аппендикса

Воспаление аппендикса – самая частая причина проявления «острого» живота. Несмотря на 100 % успешность операций по удалению червеобразного отростка, смертность от этой патологии наступает чаще, чем при прободной язве. Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией. Все эти факторы приводят к опасному осложнению – перитониту.

В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота. Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой.

При проявлении первых симптомов аппендицита нужно немедленно вызвать скорую помощь и приложить на болезненную область живота холод.

источник

10.3. Острая боль в животе

Боль в животе – одна из частых жалоб в отделении неотложной медицинской помощи. Боль в животе может быть симптомом многих заболеваний: терапевтических – таких, как сердечная недостаточность (застой в печени), инфаркт миокарда, а также любых хирургических заболеваний брюшной полости, при которых диагноз не всегда ясен в начале заболевания и формируется уже в процессе наблюдения.

Наиболее важные задачи при острой боли в животе

Установить локализацию и характер боли. Боль, локализованная по центру живота, наиболее вероятно происходит из желудка, двенадцатиперстной или тонкой кишки. Сильная боль, иррадиирующая в спину, заставляет думать либо об остром панкреатите или глубокой пептической язве, либо об аневризме брюшной аорты. Боль в правой половине живота может исходить из печени, желчного пузыря или аппендикса. Боль почечного происхождения, начинаясь в пояснице, часто иррадиирует в передние области или в пах. Перфорация или острая ишемия части желудочно-кишечного тракта с самого начала сопровождается появлением острой сильной и разлитой боли в животе. Боль, которая приходит и отступает волнообразно (колика), может развиться при остром гастроэнтерите, но может также наблюдаться при непроходимости кишечника – в этом случае она неуклонно нарастает. При подозрении на непроходимость необходимо исключить ущемление грыжи – болезненное образование в паховой области. Сильная разлитая боль в животе может быть следствием перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, аневризмы аорты и мезентериального тромбоза.

Патофизиология

Выраженность и интенсивность острых болей в животе зависят от заболеваний, симптомом которых они являются, от пола и возраста больных, метаболических нарушений и др. Острая абдоминальная боль может быть связана с метаболическими расстройствами у больных с диабетическим кетоацидозом, надпочечниковой недостаточностью, хронической свинцовой интоксикацией и острой перемежающейся порфирией и т.д.

Висцеральная боль возникает при возбуждении рецепторов пищевода, органов брюшной полости, малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой. Висцеральная боль передается по спинномозговым афферентным путям. Нейрон, реагирующий на болевые раздражения, находится в спинальных ганглиях. Аксоны этих клеток входят в спинной мозг в составе задних корешков и заканчиваются в сером веществе на нейронах задних рогов. Они получают информацию и от нервных волокон, что лежит в основе феномена иррадиации висцеральной боли. Далее нейроны достигают ретикулярной формации и моста зрительного бугра головного мозга. Затем возбуждение передается в лимбическую систему, в передние отделы коры головного мозга, где происходят осознание и анализ ощущения боли.

Висцеральную боль отличает диффузный характер, отсутствие четкой локализации, что обусловлено мультисегментарной иннервацией внутренних органов и небольшим количеством в них нервных окончаний по сравнению с кожей и мышцами. Соответственно зоны восприятия висцеральной боли размыты и ограничиваются эпигастральной, мезогастральной и гипогастральной областями. При повреждении пищевода, желудка, желчного пузыря, билиарных протоков, поджелудочной железы боли проецируются в эпигастральную область; при патологии тонкой, слепой кишки – в мезогастральную; при поражении толстой кишки, органов малого таза – в гипогастральную. При этом висцеральные боли ощущаются ближе к срединной линии живота, поскольку внутренние органы имеют билатеральную иннервацию. Характерны сопутствующие вегетативные реакции – слабость, бледность, потливость, одышка, тошнота, рвота, особенно выраженные при острой висцеральной боли. Больные с приступом висцеральной боли, например при желчной, кишечной или почечной колике, беспокойны, часто меняют положение тела, начинают метаться от боли, стараясь найти положение, в котором боль стихнет. Париетальные боли возникают при повреждении париетального листка брюшины, которая иннервируется межреберными и диафрагмальными нервами. По своему характеру боль соматическая, носит острый характер, имеет четкую локализацию и зоны восприятия, соответствующие проекции участка поврежденной брюшины на переднюю брюшную стенку.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Оцените цвет, температуру и влажность кожных покровов, отметьте возможную их желтушность.

• Установите локализацию и характер боли в животе.

• Отметьте выраженность боли.

• Отметьте возможное напряжение брюшной стенки и признаки перитонита.

• Выясните, не отмечалась ли подобная боль ранее.

• Уточните, какие лекарственные препараты принимает пациент.

• Выясните, не принимал ли пациент накануне алкоголь.

• Уточните у пациента наличие стула.

Первая помощь

• Возьмите кровь на анализ (уровень гемоглобина, гематокрита).

• Установите катетер в периферическую вену.

• Обязательно снимите 12-канальную ЭКГ.

• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.

• Мониторируйте насыщенность крови кислородом.

• Проведите контроль водно-электролитного баланса.

• Подготовьте больного к рентгенологическому исследованию грудной клетки и брюшной полости.

• В случае необходимости транспортируйте пациента в отделение реанимации.

• Оцените выраженность боли. У больных с сильной болью в животе кожа часто имеет серую окраску и покрыта липким потом. Часто они ведут себя беспокойно, не могут спокойно лежать и в то же время не переносят малейшего движения (острый перитонит) или, кроме того, страдают от кишечных колик. Боль при патологии пищевода или пептической язве редко бывает сильной, по крайней мере, до тех пор, пока не развиваются такие осложнения, как перфорация. Боль при заболеваниях желчного пузыря и остром панкреатите в большинстве случаев очень сильная.

• Исследуйте симптомы шока. Сильная боль в животе с признаками шока – тахикардией, гипотонией и увеличением ЧДД заставляет предположить развитие катастрофы в полости живота (перфорация, острая ишемия тонкой кишки, разрыв аневризмы или острый панкреатит). Таким образом, увеличение ЧСС, нарастание интенсивности боли и падение почасового диуреза являются признаками неминуемого бедствия в брюшной полости. Этим больным показано проведение реанимационного пособия, рентгенографии брюшной полости и экстренной консультации хирургом.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Выполняйте лекарственную терапию, назначенную врачом.

• По назначению врача введите антибиотики и водно-солевые растворы.

• Мониторируйте насыщение крови пациента кислородом.

• Следите за частотой дыхания пациента.

• Измеряйте водный баланс, отражайте его в специальной карте.

• Установите мочевой катетер.

• Контролируйте диурез пациента.

• Исследуйте напряжение передней брюшной стенки и признаки перитонита. Наиболее убедительными признаками перитонита являются локализованная боль при кашле, доскобразное напряжение передней брюшной стенки и явно недостаточные, вялые кишечные шумы. Больной категорически не хочет двигаться, кажется оглушенным, его часто рвет. Если перитонит развивается в течение нескольких дней, клиническая картина может быть менее драматичной: увеличение живота, его диффузная болезненность при пальпации и отсутствие кишечных шумов. Наиболее частыми причинами перитонита являются перфорация пептической язвы и острый аппендицит. На фоне острого перитонита могут развиваться симптомы сепсиса – гипотония, быстрый нитевидный пульс, похолодание и мраморность кожи конечностей.

• Приготовьте пациента к реанимации. Пациентам с острым животом, особенно перитонитом, требуется интенсивная терапия в рамках подготовки к оперативному лечению. Пациенту необходимо дать кислород, в/в ввести жидкости, провести интубацию и установить мочевой катетер. В том случае, если предварительный диагноз и план лечения уже сформулированы, пациента необходимо адекватно обезболить, возможно, путем в/в введения опиатов.

Дополнительные задачи при острой боли в животе

– Пересмотреть результаты анализов мочи. Мочевая инфекция является одной из самых частых причин абдоминальных симптомов: от дискомфорта в надлобковой области вследствие растяжения мочевого пузыря до почечной боли в пояснице. Внимательно посмотрите на пробу мочи – если она мутная и сильно неприятно пахнет, мочевая инфекция вероятно существует.

– Пересмотреть записи о дефекации. Для выяснения причины боли в животе у больного чрезвычайно важно выяснить характер дефекации. Кишечная непроходимость приводит к полному отсутствию стула: нет ни позывов, ни выделений. Колика, протекающая с диареей, заставляет думать о гастроэнтерите или колите, особенно если в стуле есть примесь крови. В карте важно точно отразить характер предшествующих дефекаций. При лечении диареи информация об объеме и характере стула приобретает для больного жизненно важное значение в процессе принятия решения об объеме заместительной инфузионной терапии. Основными причинами такой серьезной проблемы, как кровавая диарея, являются: тяжелый колит, инфекционный энтерит и, у пожилых – острый ишемический колит. В любом случае свежие пробы фекалий должны быть отосланы для экстренного лабораторного исследования.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

источник

Помощь при болях в животе

2. Уложить пациента в постель и запретить ему приём пищи и жидкости.

3. До прихода врача не применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму и грелку, так как эти вмешательства могут затруднить диагностику и даже причинить вред больному.

4. При появлении кинжальных болей в эпигастрии – срочно госпитализировать пациента в хирургический стационар.

Помощь при рвоте –рефлекторном обратном выбросе содержимого желудка. Оснащение: клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

1. При положении пациента лежа повернуть его голову на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути, если позволяет состояние – усадить.

2. В положении лежа положить клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, в положении сидя – клеенку на грудь и колени пациента, а таз – на пол возле него.

3. Оценить количество и состав рвотных масс, сохранять их до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.

4. После рвоты дать пациенту прополоскать рот или провести орошение полости рта.

6. Наблюдать за состоянием больного, не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс.

7. При наличии в рвотных массах примеси крови уложить больного в постель, срочно вызвать врача, положить пузырь со льдом на эпигастральную область, следить за частотой и наполнением пульса и уровнем АД.

8. Провести дезинфекцию рвотных масс путем добавления к ним раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или использования сухой хлорной извести (200 г на 1 л рвотных масс), через час – вылить в канализацию.

Помощь при желудочно-кишечном кровотечении

2. Создать полный физический и психический покой, уложив больного в постель (при падении АД приподнять ножной конец кровати).

3. Рекомендовать больному соблюдение строгого постельного режима, голодание в течение первых двух суток, запретить разговаривать и курить.

4. На область живота можно положить пузырь со льдом.

5. По назначению врача ввести кровоостанавливающие препараты.

6. Направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови.

7. Наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин, контролировать объём кровопотери, следить за выполнением пациентом всех назначений врача.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10029 — | 7804 — или читать все.

85.95.179.73 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Примеры решения некоторых проблем пациента

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов. Для эффективного лечения.
4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для эффективного лечения.
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию. Для точности диагностических процедур.
2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача. Для уменьшения боли.
3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.

Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника) Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости.
2. Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для комфортного состояния пациента.
3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. Для профилактики мацерации перианальной области.
4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии. Для эффективного лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой. Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула..
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. Для эффективного лечения.
7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня. Для контроля веса.
7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования. Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.
2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача. Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов

Приоритетная проблема: задержка стула.

Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов. Для послабляющего эффекта.
2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты. Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента.
3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей. Для послабляющего эффекта.
4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки. Для нормализации консистенции стула.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями. Для эффективного лечения.
6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота. Для стимуляции работы кишечника.
7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время. Для регуляции стула.
8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область. Для контроля состояния и эффективности лечения.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования Для уточнения диагноза.
2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула Для своевременного опорожнения кишечника.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету Для возбуждения аппетита.
3. Эстетически оформлять приём пищи. Для возбуждения аппетита.
4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). Для возбуждения аппетита.
5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. Для предупреждения потери массы тела.
6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. Для эффективного лечения.
7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. Для исключения неприятных запахов снижающих аппетит.
8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям. Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9686 — | 7544 — или читать все.

источник

Соматические заболевания и боль в животе

Во время беременности могут встречаться любые заболевания, сопровождающиеся болью в животе и возникающие у женщи­ны репродуктивного возраста. Многие из этих состояний по­требуют хирургического вмешательства, другие можно вести выжидательно. Необходимо быть настороженным относитель­но хирургических причин, так как отсроченность хирургиче­ского вмешательства приведет к развитию тяжелых осложне­ний матери и плода. Основные неакушерские причины боли в животе, которые будут рассмотрены в этом разделе, включа­ют заболевания желудочно-кишечного тракта, гинекологиче­ские и урогенитальные, так как чаще всего вовлеченными ока­зываются именно эти три системы. Во время беременности абдоминальные операции составляют 25%. а гинекологические и урологические — 19%.

Заболевания желудочно-кишечного тракта и боль в животе

Острый аппендицит

Вне зависимости от срока беременности, при наличии болей в животе у беременной, не имеющей аппендэктомии в анам­незе, необходимо исключить острый аппендицит. Подозре­ние на острый аппендицит остается наиболее частым неаку­шерским показанием к операции при беременности, при этом аппендэктомия осложняет 1 роды из 936, с актуальным под­тверждением диагноза аппендицита в 1 случае из 1500 бере­менностей. Частота острого аппендицита одинакова во всех трех триместрах; однако отсроченность при поста­новке диагноза учащается с увеличением срока беременно­сти. Высокая настороженность и своевременное хирур­гическое вмешательство обязательны, так как отсроченность лечения увеличивает риски как для матери, так и для плода, при перфорации аппендикса перинатальная смертность до­стигает 20%.

Диагностика острого аппендицита при беременности час­то затруднена, так как многие симптомы, такие как потеря ап­петита, тошнота, рвота и боль в животе, могут сопровождать фи­зиологическую беременность. Эти симптомы имеют большую клиническую ценность, если они возникли впервые или их тя­жесть нарастает. Боль в животе является наиболее типичным симптомом острого аппендицита как у беременных, так и у не­беременных пациенток В первом триместре аппендикулярная боль локализуется в правом нижнем квадранте живота, точке МакБерни; однако с ростом срока беременности аппендикс миг­рирует в краниальном направлении по мере увеличения разме­ров матки. К третьему триместру точка максимальной болезнен­ности также смещается краниально, в направлении правого верх­него квадранта живота к третьему триместру. Недавно проведенный ретроспективный обзор оспаривает это утверждение: в нем сообщается, что в 78-86% случаев острого аппендицита во всех трех триместрах боль локализовалась в нижнем правом квадранте живота. При ретроцекальном рас­положении аппендикса аппендицит может проявляться болью в спине или боку, боль в животе при его разрыве может быть диффузной; таким образом, при абдоминальной боли во время беременности, вне зависимости от ее локализации, в первую очередь необходимо исключить острый аппендицит. Симптом Щеткина-Блюмберга и непроизвольное защитное на­пряжение мышц живота реже встречается у беременных паци­енток с острым аппендицитом, особенно на поздних сроках бе­ременности, так как нарастает разделение висцеральной и па­риетальной брюшины беременной маткой и наблюдается ос­лабление мышц передней брюшной стенки. Лихо­радка является весьма неспецифичным показателем — лишь у 44% женщин с гистологически подтвержденным острым аппен­дицитом была гипертермия выше 37,8 °С.

Лейкоцитоз не является чувствительным признаком остро­го аппендицита при беременности, потому что количество лей­коцитов у беременных может быть повышено до 12 000/мм 3 ; однако такие изменения, как сдвиг палочкоядерных и увели­чение чиста незрелых форм, более специфичны как показа­тель инфекционного процесса. Стоит отметить, что нор­мальное количество лейкоцитов не исключает диагноз остро­го аппендицита.

Ультразвук часто применяется при обследовании пациен­тов с болями в животе и может быть полезен при диагностике аппендицита у беременных. УЗИ может не только исключить другие причины абдоминальной боли, такие как эктопическая беременность или объемное образование придатков, но также помочь оценить аппендикс. Несдавливаемый аппендикс без пе­ристальтики и с диаметром > 6 мм — признак острого аппен­дицита 30. По мере увеличения размеров матки, визуали­зация становится все более трудной, а компрессия технически небезопасной. Компьютерная томография (КТ) аппендикса обеспечивает точную диагностику острого аппендицита в 93-98% случаев, и ее применение типично при обследовании в отделении неотложной помощи пациентов с болями в пра­вом нижнем квадранте живота. Опубликованы данные семи слу­чаев наблюдения беременных пациенток с симптоматикой, клинически подозрительной на острый аппендицит, обследо­ванных при помощи КТ с введением в толстый кишечник 3%- ного контрастного вещества; у двух пациенток диагноз аппен­дицита был подтвержден и они были оперированы, у осталь­ных пяти диагноз не подтвердился, была применена консерва­тивная тактика. У этих беременных женщин было приме­нено селективное спиральное сканирование, ограничивающее лучевое воздействие на плод в пределах 300 мрад.

При подозрении на острый аппендицит при беременно­сти своевременное хирургическое вмешательство крайне важ­но как для матери, так и для благополучия плода. При разры­ве аппендикса и перитоните материнская смертность и тяжесть осложнений существенно возрастают, а перфорация сопрово­ждается 20%-м риском гибели плода по сравнению с 2-3% при неперфоративном аппендиците.

Заболевания желчевыводящих путей Заболевания желчевыводящих путей нередки у женщин репро­дуктивного возраста; частота заболеваний желчного пузыря при беременности возрастает вследствие кристаллизации холестерола и неполного опорожнения желчного пузыря, веду­щего к застою [34, 35]. Хотя камни желчного пузыря можно найти у 2,5-5% беременных, а сгущение желчи наблюдается у 26%, частота развития симптомов заболеваний желчевыводя­щих путей при беременности составляет 0,16% 37. Хро­нический холецистит и холедохолитиаз — наиболее часто встречающиеся заболевания желчного пузыря при беремен­ности, их Совокупность различных проявлений болезни

«>клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до сепсиса, вызванного восходящим холангитом.

Многие симптомы острого холецистита могут совпадать с проявлениями нормальной беременности: тошнота, рвота, диспепсия и тянущая боль в животе. Последняя может быть в эпигастрии или правом верхнем квадранте и может возникать после еды. Классическая боль при остром холецистите описы­вается как исходящая из эпигастральной области и отдающая в правый верхний квадрант, спину или лопатку. При об­следовании у пациентки может выявляться лихорадка, болез­ненность при пальпации в эпигастрии и правом верхнем квад­ранте; симптомы раздражения брюшины указывают на разви­тие перитонита вследствие абсцедирования или перфорации [39,40]. В лабораторном анализе отмечается лейкоцитоз; а вы­явление сдвига влево или появление незрелых форм лейкоци­тов четко указывают на наличие холангита. Повышенный уро­вень щелочной фосфатазы при беременности в целом рассма­тривается как норма.

Ультразвуковое исследование — лучший инструмент ви­зуализации желчного дерева при беременности и его следу­ет применять у пациенток с болями в эпигастрии или верх­нем правом квадранте, указывающими на возможное заболе­вание желчного пузыря. В то время как наличие камней или изменения эхогенности желчи — признаки заболевания жел­чевыводящих путей, дилатация общего желчного протока и отек желчного пузыря — признаки холецистита и холедохолитиаза.

Первичное лечение неосложненного острого холецисти­та консервативное, включает полный отказ от приема пищи per os, внутривенную инфузионную терапию, анальгетики, при необходимости — назогастральный зонд. Консервативное ве­дение эффективно в 82-85% случаев, а хирургическая коррек­ция может быть отложена на более поздний послеродовый пе­риод. При беременности возобновление симптомати­ки типично и наблюдается у более 50% беременных женщин с холециститом. Более 25% по меньшей мере дважды госпита­лизируются. Хирургическое вмешательство при беремен­ности показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии или при повторных приступах, требующих госпита­лизации. Осложнения, такие как холедохолитиаз, абсцедиро­вание и перфорация, требуют неотложного хирургического вмешательства. У пациенток с неосложненным холециститом в первом и втором триместрах возможен лапароскопический доступ. Лапаротомическая холецистэктомия является безопас­ным вмешательством при беременности и в целом — опера­цией выбора при появлении осложнений или большом сроке беременности. При холедохолитиазе возможно проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В подобных случаях лапаротомия характеризуется более высокой частотой осложнений у матери и антенаталь­ной гибели плода.

Острый панкреатит

Наиболее типичной причиной острого панкреатита во время беременности служит желчнокаменная болезнь; однако при дифференциальном диагнозе следует иметь в виду и другие причины, такие как алкоголизм и лекарственная непереноси­мость. Частота острого панкреатита при беремен­ности составляет приблизительно 1 случай на 3333 беремен­ности и увеличивается со сроком беременности. Жалобы, предъявляемые беременными, не отличаются от таковых у не­беременных; симптомы, указывающие на панкреатит, включа­ют тошноту, рвоту и боль в эпигастрии, часто иррадиирующую в спину. Краеугольным камнем диагноза остаются проблемы уровня амилазы и липазы плазмы. Для уточнения этио­логии острого панкреатита может быть полезным проведение рентгенографии желчного дерева, так как приблизительно две трети случаев при беременности являются следствием желч­нокаменной Болезнь — проявление нарушения нормального течения жизни, обусловленное воздействием на организм чрезвычайных раздражителей (физических, химических, биологических и социальных факторов внешней среды) или наличием дефектов развития, при нарушении каких-нибудь одних и реактивной мобилизации других приспособительных механизмов с частичным нарушением саморегуляции и (или) гомеостаза и ограничением свободы жизнедеятельности.

«>голод и внутривенную инфузию; некоторым пациенткам может по­требоваться назогастральная декомпрессия. У большинства беременных пациенток консервативные меры эффективны, тем не менее при панкреатите на фоне желчных камней или при формировании псевдокисты могут потребоваться ЭРХПГ или хирургическое вмешательство.

Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь

Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) при бере­менности типична. Изжогу, чувствительный и специфический симптом 1ЭРБ, испытывают до 72% беременных женщин в тре­тьем триместре. С увеличением срока беременности учащает­ся и появление этого симптома. Патофизиология уча­щения изжоги с увеличением срока беременности, по-види­мому, первично связана с прогрессирующим снижением дав­ления нижнего сфинктера пищевода вследствие сочетанного эффекта повышения уровня эстрогена и прогестерона; замед­ление опорожнения желудка и повышение внутрибрюшного давления играют вторичную роль. К другим факторам ри­ска изжоги при беременности относится наличие подобных сипотомов в анамнезе.

Обычно изжогу описывают как загрудинное жжение, рас­пространяющееся от мечевидного отростка к шее и классиче­ски усиливающееся после обильной еды, приема жирной или кислой пищи, в положении лежа и согнувшись [46,49]. Паци­ентки могут также жаловаться на отрыжку и срыгивание. В то время как изжога и ГЭРП почти синонимы, у небольшого числа пациенток изжога может быть следствием заболевания желче­выводящих путей или язвенной болезни. Другие неспеци­фические симптомы, менее типичные, но также возможные при ГЭРП, включают охриплость голоса, кашель, беспричин­ные приступы астмы и неспецифические боли в грудной клет­ке.

Диагноз ГЭРП базируется главным образом на имеющей­ся симптоматике; жжение за грудиной после еды, в положе­нии лежа или согнувшись, характеризуются 90%-й чувстви­тельностью и специфичностью при ГЭРП, еще более повыша­ет точность диагноза наличие регургитации. Диагности­ческие процедуры, такие как эзофагоскопия, в целом носят только подтверждающий характер при подозрении на разви­тие осложнений.

Лечение ГЭРП при беременности включает подбор дие­ты. Следует приподнять головной конец кровати на 15 см, избегать положения лежа в течение 3 ч после приема пищи, снижать потребление жирной пищи и избегать продуктов, усиливающих ГЭРП, — полный эффект достигается у 25% па­циенток. При неэффективности консервативных мер следующим терапевтическим этапом будет медикаментоз­ное лечение: антациды, альгининовая кислота и сулькрафат. Применение антацидов 2 раза в день может смягчить симптомы рефлюкса почти на 50%. В одном из исследова­ний, включавшем 66 беременных женщин, сукральфат суще­ственно смягчил симптомы изжоги у 90% пациенток. В большинстве случаев консервативные меры и выше­перечисленное лечение будут эффективны, а пациентам, у которых симптоматика персистирует, назначают антагони­сты Н2-рецепторов. Циметидин, ранитидин и фамотидин при беременности относятся к категории препаратов В и все с успехом применяются при персистирующих симптомах изжоги. Ингибиторы протонной помпы рассматри­ваются как препараты категории С, и применять их можно, только если не удалось добиться адекватного результата ан­тагонистами Н2-рецепторов. Омепразол применяли при бе­ременности в виде однократной дозы перед анестезией, и есть описания нескольких случаев длительного применения при рефрактерном ГЭРБ у беременных — без негативного влияния на плод.

Язвенную болезнь следует заподозрить, если симптомати­ки ГОРБ порепетирует, несмотря на лечение антацидами и Н2— бдокаторами, изжога соттровождается болью в животе, нали­чием рвоты с кровью. Быстрая диагностика и лечение жиз­ненно важны для предупреждения жизнеугрожающих ослож­нений, таких как кровотечение, перфорация, обструкция пи­лорическою отдела желудка. В большинстве случаев язвенная болезнь есть следствие инфицирования Helicobacter pylori, в связи с чем выявление и элиминация очень важны для лече­ния язвенной болезни. Золотым стандартом остается забор проб для микробиологического исследования при гастроско­пии, но можно использовать и некоторые неинвазивные ме­тодики: серологию, urea breath test, и определение антигена в кале. Лечение язвенной болезни при беременности меди­каментозное: в основном либо антагонистами Н2-рецепторов, либо ингибиторами протонной помпы в сочетании с одним или более антибиотиком: амоксициллином, кларитромицином и метронидазолом.

источник